导语:随着人工的关节置换技术得到了普遍的发展和应用,各种关节置换手术所引发的并发症也受到了关注,常见的是下肢深静脉血栓问题,该症状将会严重危害患者的健康和康复状况,甚至造成死亡。利伐沙班片用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(VTE),对进行过关节置换手术患者有很大的意义。
膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的主要影响因素:第一,膝关节置换术后,会导致患者的抗凝血酶III的降低,使患者内源性的纤维蛋白质溶解系统受到侵害和抑制。第二,骨水泥会在手术操作和热聚合反应后,致使局部的血管内皮组织受到损伤,从而激活各种和凝血机制相关的因子组织。第三,由于长期进行屈膝操作、使用下肢止血带,以及术后的局部肿胀和肢体活动次数减少等各种问题,会导致患者的下肢深静脉出现血流淤滞问题。
利伐沙班是一种高选择性,直接抑制因子Xa的口服药物。通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径,抑制凝血酶的产生和血栓形成。利伐沙班并不抑制凝血酶(活化因子II),也并未证明其对于血小板有影响。
在人体中观察到了利伐沙班对因子Xa活性呈剂量依赖性抑制的作用。利伐沙班对凝血酶原时间(PT)的影响具有量效关系,若用NeopLastin进行含量测定,则与血浆浓度密切相关(相关系数为0.98)。使用其它试剂会出现不同的结果。读取PT应在数秒内完成,因为国际标准化比率(INR)仅对香豆素类进行了校准和验证,不能用于其它抗凝药。在接受骨科大手术的患者中,服用片剂后2-4小时(作用最强时),5/95(百分位数)的PT为(NeopLastin)13-25秒(手术前的基线值为12-15秒)。
活化的部分凝血激酶时间(aPTT)和HepTest延长也具有剂量依赖性;但不推荐将其用于评估利伐沙班的药效。利伐沙班对抗因子Xa活性也有影响,然而,目前尚无校准的标准。
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