导读:膝关节周围损伤主要表现为膝关节屈曲、伸展受限,常伴有股四头肌挛缩,髌骨活动减弱甚至消失,影响患者的日常生活和工作。近年来,采用早期综合康复的治疗手段,治疗膝关节周围损伤的患者,取得良好的疗效。
膝关节及其周围
骨折、膝关节部严重软组织损伤后,由于需要固定而易致静脉和淋巴瘀滞,回流缓慢,组织水肿,肌肉间形成粘连,疏松结缔组织转变为致密结缔组织,使关节变得僵硬,活动受限而出现膝关节功能障碍。
目的:观察早期康复治疗对膝关节周围损伤患者功能恢复的影响。
方法:选取膝关节周围损伤患者60例,分为两组,观察组在其损伤24小时内即给予综合康复干预,具体措施包括关节松动、运动功能训练等,对照组自行康复治疗。治疗前、后测量患者膝关节的活动范围,并对其膝关节功能进行评定。
结果:观察组经综合康复治疗后,其膝关节活动范围及膝关节功能均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:膝关节周围损伤患者如早期给予康复干预,则可显著抑制其关节功能障碍发生,促进关节活动功能进一步恢复。
膝部及其周围骨折或损伤,由于制动时间长,渗出的浆液纤维蛋白留在关节囊皱襞和滑膜反折处,同时关节周围的软组织也发生组织学改变,易造成膝关节功能障碍,而有效的康复是预防膝关节功能障碍的关键。早期进行膝关节的系统康复治疗,能促进关节囊分泌滑液,使关节面保持润滑,并营养关节面软骨,防止关节周围软组织挛缩,同时关节活动时,可在骨折界面产生一定应力,促进软骨缺损局部间质细胞向软骨细胞转化,使关节面修复得较为平整,充分恢复膝关节功能,降低并发症的发生率。
采用关节松动技术治疗关节僵硬是根据关节运动的生物学原理。按照一定的方向和节律,通过滑动、摆动、分离、牵拉、旋转等手法对关节面施以微小松动引起骨关节较大幅度的运动,促进关节液的流动,同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节囊等组织受到牵拉,保持组织的伸展性,增加关节活动范围,松解组织粘连,以缓解痉挛和疼痛,促进本体反馈,增加位置觉和运动觉等,有效地恢复关节内外正常结构关系,解决关节僵硬、活动受限的问题,使关节活动度得到明显改善。
早期使用CPM被动锻炼加强了关节诸肌群的收缩,增加了动力肌对关节的稳定作用,改善了膝关节伸屈活动范围,防止了下肢静脉血栓形成。术后3天内CPM机锻炼终止角度<40°对膝部伤口皮肤缺血缺氧及伤口引流量无影响,可加速软骨和关节周围组织的修复。
蜡疗和超声波等治疗可以缓解粘连、软化
瘢痕,促进血液和淋巴液的回流,达到消肿止痛的作用。
尹清等研究发现,开始康复治疗时间对患者的术后疗效影响显著,骨折后1个月内是进行康复治疗的最佳时机,患者一般预后良好,基本能完全恢复膝关节功能;而骨折4个月后才开始康复训练的患者则大多疗效欠佳,多数患者膝关节只能恢复部分运动功能。从本实验中可以看出早期的综合康复治疗能够有效地改善关节活动度及关节的活动功能,促进膝关节功能的恢复。
参考来源:《《包头医学院学报》 2009年02期;《综合康复治疗对膝关节周围损伤的疗效观察》;江容安 孙阳梅