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大家知道骨关节炎是一种常见的进展性慢性关节疾病,其主要的病变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生。多见于中老年人,女性多于男性。好发在负重较大的膝关节髋关节脊柱及手指关节等部位。该病亦称为骨关节病退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎。
在我国,目前中老年骨关节炎患者约有三千万,差不多相当于两个北京市的人口。可见,骨关节炎的防治何等重要,为此搜狐健康特邀北京大学人民医院风湿免疫科任立敏做客专家访谈间,来跟我们谈谈骨关节防治方面的话题。
骨关节炎的发病情况以及危害
搜狐健康:任医生你好,节目开始您先给我们的网友介绍一下什么是骨关节炎?
任立敏:骨关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变,就是人们常说的骨质增生、长骨刺了等。主要好发生在膝、髋等负重关节,手骨关节也很常见,女性更明显。这部分患者和家族发病有一定关系,一般发生在手的远端指间关节和近端指间关节。
骨关节炎主要病理改变发生在软骨关节,包括磨损、变性、破坏,以及关节软骨下骨的骨质增生。骨关节炎随着年龄的增长发病率增加。超过60岁的人群中,有超过40%的人都有骨关节炎,但是并不是所有的人都有症状,有些人是拍片子才能发现。
搜狐健康:这个病能够造成哪些危害呢?
任立敏:骨关节炎导致关节疼痛,尤其在活动时更明显,严重时关节的功能受限,甚至致残,给日常的生活带来不便或不能自理,生活质量严重下降。
长期的负重容易造成骨关节炎发病
主持人:造成骨关节发病的原因是什么?
任立敏:骨关节炎致病因素有多种,其中一个很重要的原因就是肥胖,体重超重,发病率增多,有研究显示,如果体重超重20%,发病的几率会增加40%。
另外和职业也有关,长期的重体力劳动,比如说矿工容易发生膝骨,或者髋骨关节炎。跳芭蕾舞的人也容易发生在踝关节炎,运动员也容易发生。我们曾经做过风湿病方面的流行病学调查,发现在煤矿地区,而且这些人都住在山上,这个地方老年人骨关节的发病率非常高,长期频繁的登高也是有关系的。
搜狐健康:另外,也有报道说,和女性的内分泌有关系?
任立敏:骨关节炎发病有性别差异,女性较男性多见。雌激素在体外可改善软骨细胞的代谢,但补充雌激素并不能延缓骨关节炎的发生。
如何早期发现和确诊骨关节炎
搜狐健康:刚才我们说了骨关节发病的原因,有哪些因素需要我们多注意一些?
任立敏:平时要注意平衡合理的饮食结构,避免超重。有研究缺乏维生素D和钙与骨关节炎发病有关,应注意摄入足够维生素D和钙。日常生活中随时注意保护关节,尽量避免久坐久站,适时做关节的舒展运动,少穿高跟鞋,少做频繁登高运动等。
搜狐健康:接下来谈一下骨关节病早期如何预防,当自己感觉到有什么样的状况就是骨关节的疾病?
任立敏: 最早期的表现就是膝、手关节的疼痛, 或者关节有僵硬感,早晨或受凉、或上下楼时更明显,关节还可能有肿胀,甚至积液。如果出现了这些,应该引起警惕,尽早就诊,有时骨关节炎需要和其他疾病的关节炎做一定的鉴别。
从化验检查上来讲,这个病有没有特殊的异常,骨关节炎主要是关节局部软骨病变和反应性骨增生,全身炎症不明显,所以像血沉、C反应蛋白等化验检查,基本上都是正常的。X线检查就是拍片子对诊断更有帮助。
搜狐健康:片子上骨关节炎最明显的表现是什么?
任立敏:从片子上来看,有关节面硬化,骨刺形成,关节间隙的狭窄。
搜狐健康:每一个骨关节炎的患者,是不是关节上都有骨刺?
任立敏:骨刺早期看不出来,早期可能就是关节软骨的病变,片子上看不到。
骨关节炎的初诊应选择风湿免疫科
搜狐健康:大家提到骨关节炎,第一想到的是应该找骨科的医生去看。您作为风湿免疫科的医生,认为这个具体应该去哪一科看呢?
任立敏:这两个科都可以。如果早期症状不太典型的时候,还是建议先到风湿科来看一下,因为风湿科对骨关节炎的诊断和鉴别方面,还是有优势。
搜狐健康:去风湿科的意义主要是早期的鉴别手段?
任立敏:除了早期鉴别诊断,风湿科在长期的非药物治疗、药物治疗包括关节局部药物注射治疗方面也很有经验。当然如果关节需手术要去骨科。
骨关节炎早期主要使用非药物治疗
搜狐健康:接下来我们看一下骨关节的治疗主要包括哪些?
任立敏:现在骨关节治疗讲究个体化,就是根据病人的具体情况采取不一样的措施。如果病情程度比较轻,治疗上更注重非药物治疗和外用药物治疗。体重和发病有着密切关系,对于超重者,一定要减轻体重。坚持适当地功能锻炼,如股四头肌锻炼等,很多人通过非药物治疗就可以明显缓解症状。
如果通过非药物治疗,疼痛没有很好的控制,可以选择药物治疗,根据患者是否合并胃肠或其他的方面的疾病,选择适合的口服药物,包括对乙酰胺氨基酚、非甾体抗炎药等消炎镇痛药。如果关节急性炎症比较明显,可以关节腔内的注射激素类药物。如果关节无炎症表现,而摩擦感明显,适合关节腔注射透明质酸治疗。此外长期服用慢作用改变病情药有可能延缓病情进展。
搜狐健康:目前骨关节炎这种疾病,治疗主要是缓解一些症状。还是说我们尽量早期的完全治愈?
任立敏:目前骨关节炎还不能根治,所以尽可能早期预防,不要发生。如果发生了,尽早治疗,预防进展。治疗上一是要缓解症状,二是要保护关节的功能。
搜狐健康:对于物理治疗骨关节炎有没有一些推荐的方法?
任立敏:治疗骨关节炎的物理疗法繁多,疗效评价不一。常规的理疗方法有:热疗、红外线、蒸气浴、蜡疗、水疗、针灸等等,患者可在医生指导下选用。
日常推荐骨关节炎患者的三种运动方式
搜狐健康:适当的锻炼方法能给网友介绍一下吗?
任立敏:一般分为三种。
第一种是关节的伸展和舒展运动,每天都可以做。比如抬头、低头等颈部的活动。还有做髋膝关节的伸展运动,屈腿、伸腿,躺着或者坐着都可以做。
第二种是肌肉力量的训练,每天或隔天做。对于膝骨关节炎,要进行股四头肌锻炼,可以在坐位的情况下,伸小腿,使股四头肌有紧张感,坚持5秒钟,然后放下腿,放松,两条腿交替做,每次15分钟。如果坚持锻炼,肌肉的力量加强了,还可以在小腿上增加一些阻力进行。
第三种运动是有氧运动。我们比较推荐的,尤其是对于膝关节炎,是游泳、骑车、散步和慢跑,有氧运动可以增加肌肉的力量,还可以提高心肺功能,有研究证实更利于关节功能的远期改善。
搜狐健康:现在对于骨关节的治疗方面,还有没有一些需要规范的地方?
任立敏:我们现在比较注重药物治疗和手术治疗,而忽视非药物治疗,比如对采用适当的锻炼关注度不够。
任立敏医生对于网友的建议以及出诊时间
搜狐健康:接下来您对我们的网友提一些建议,或者是介绍一下北京大学人民医院风湿免疫科在治疗骨关节炎方面有哪些优势?
任立敏:如果早期出现关节的疼痛,还是建议尽早的来风湿科看一下,诊断一下是什么类型的关节炎。确诊以后,就要对危险因素及早进行干预,平时在生活中就应该注意。刚才说的一些有害的运动和动作尽量的少做。
搜狐健康:一般很多病人对于自己的骨关节疾病并不是特别的了解。
任立敏:发病率如此之高,就是大家对于骨关节炎还是认识得不够。很多人来了门诊就说,你看我的关节是不是得类风湿了之类的。
搜狐健康:如果是单纯的骨关节炎可以延缓进展吗?
任立敏:经过治疗,如果是早期的话,基本上可以让他停留在没有症状的表现,生活质量有很大的改善。
搜狐健康:介绍一下出诊时间和地点?
任立敏:我们科是周一到周六上午都有专家门诊,全天都有普通门诊。周六周日上午有半天门诊。
搜狐健康:我们今天的访谈到此结束。非常感谢各位网友的关注以及任医生的光临指导,谢谢!
专家介绍:
任立敏女,2002年毕业于北京大学医学部,获内科专业临床型医学博士学位。后一直在北京大学人民医院风湿免疫科从事临床工作,对风湿性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、痛风、骨关节炎、干燥综合征及系统性血管炎等的诊断治疗有较为丰富的经验。