早期发病、中轴和肌腱端受累者最需髋关节置换术
比利时等国学者发现,约1/4~1/3的强直性脊柱炎(AS)患者髋关节受累,与巴斯强直性脊柱炎功能指数(BASFI)总分较高反映的功能损伤具有相关性。早期发病、中轴病变和肌腱端炎与强直性脊柱炎患者接受髋关节置换手术相关。相关论文发表在《风湿病学(牛津)》[Rheumatology(Oxford)2010,49(1):73] 杂志。
研究者合并3个数据库的数据,纳入比利时847例(ASPECT数据库)、西班牙1405例(REGISPONSER 数据库)和伊比利亚美洲466例(RESPONDIA数据库)强直性脊柱炎患者。使用前2个数据库(数据集A)进行探索性分析、第3个数据库(数据集B)进行确定性分析。
结果发现,24%~36%的AS患者髋关节受累需接受专科治疗,数据集A中5% 强直性脊柱炎患者需接受髋关节置换术。髋关节受累者BASFI总分显著较高(平均差1.6,P<0.001)。校正病程后,早期发病、病变累及中轴和肌腱端者,最需要接受髋关节置换术。
图 强直性脊柱炎患者通常出现骨侵蚀病变,最易累及髋关节
■ 述评
德国波鸿鲁尔大学巴拉克(Baraliakos)等:有关治疗AS的临床实践和临床研究结果非常明确——应当常规评估髋关节受累情况。国际上应就评估髋关节受累的最佳方法达成共识,应该对肿瘤坏死因子(TNF)阻滞剂等疗法进行对照研究,证实其治疗结构性损伤的效果。
虽然对于年轻的强直性脊柱炎患者来说,等待全髋关节置换并非最好的治疗手段,但目前这仍是主流选择。此外,还需要进行前瞻性、长期队列随访研究,从而进一步了解青少年发病的和中轴性脊柱关节炎的病程及预后。