导读:Ⅱ型糖尿病的治疗中的饮食疗法,运动疗法等确实有效,但2型糖尿病是一种渐进性的疾病,患者很难一贯坚持。UKPD试验证明,在为期12年的试验过程中,未进行药物干预的患者很少能维持目标血糖水平,Ⅱ型糖尿病的治疗中进行传统治疗的患者组也是如此。百济药师跟您分享Ⅱ型糖尿病的治疗研究进展:大多数希望达到血糖控制目标的患者最终需要采用药物治疗。
治疗Ⅱ型糖尿病药物作用部位:胰腺 ---促胰岛素分泌剂胰岛素;肝 ---胰岛素增敏剂;脂肪、肌肉组织 ---胰岛素增敏剂;消化道 ---α- 糖苷酶抑制剂
UKPDS研究证实,对于肥胖的糖尿病患者,二甲双胍不仅减少糖尿病微血管病变,且对大血管病变的作用显著,合并症心肌梗塞发生率下降有统计学意义,这可能与其不增加胰岛素分泌有关,而其它降糖药对大血管并发症的减少没有统计学意义。
目前临床上应用的胰岛素有动物胰岛素和基因重组人胰岛素,动物胰岛素为生物制品,使用后易产生抗体,纯度低,易发生过敏反应,且可引起注射部位脂质营养不良和肌肉萎缩。人胰岛素为基因工程产品,纯度高,不易出现过敏反应和产生抗体,适于妊娠和使用动物胰岛素过敏或产生抗体的患者。人胰岛素有三种剂型:短效、中效和按不同比例混合的预混胰岛素,可以根据病人不同情况选择。胰岛素笔和胰岛素泵促使胰岛素的注射更加简便,需要注意的是胰岛素笔芯每毫升含胰岛素100单位,而注射胰岛素每毫升含4单位。
胰岛素类似物有:速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素),其优点为在进餐前即肌肉注射,血中迅速出现餐后胰岛素高峰,更好地控制餐后高血糖,改善患者的生活质量。特慢胰岛素类似物(甘精胰岛素):可模拟人体基础状态的胰岛素分泌,改善糖代谢。
但是临床观察发现,Ⅱ型糖尿病的治疗采取以上的传统治疗方案不能达到预期的治疗目标。UKPOS 研究对 HbA lc 的治疗结果显示,在单yao治疗时,开始的反应很强,但是无法长期维持。当一种药物不能达到血糖和 HbA lc 的目标水平时,我们通常会采用口服联合治疗,加用另一种yao物,虽然临床疗效有一定的改善,但通常还是不能达到治疗目标。在观察磺酰脲和二甲双胍联合治疗对HbA lc 作用的研究中发现:单独应用磺酰脲,HbA lc 升高 0.2% ;单独应用二甲双胍,HbA lc 下降0.4% ;两者联合治疗, HbA lc 下降 1.7% 。同样,如果给使用二甲双胍的患者加用瑞格列奈后 12 周,也可使FPG 和 HbA lc 的水平分别额外下降 40mg/dL 和 1.4% 。磺酰脲(SU)加不同剂量罗格列酮( RSG)治疗 26 周后, FPG 和 HbA lc 的水平额外下降 38mg/dL 、 0.9% 。磺酰脲(SU)加不同剂量吡格列酮(Pio)治疗, FPG 和 HbA lc 分别下降 52mg/dL、1.2% (在所有加用了噻唑烷二酮类yao物的试验中,均进行了亚最大剂量的试验)。二甲双胍和噻唑烷二酮联合治疗对 HbA lc 的影响研究表明,两种不同类型的胰岛素增敏剂联合使用将产生加性效应。二甲双胍和α - 糖苷酶抑制剂联合治疗,对 HbA lc也有一定的效果,但两种药物序贯治疗不能达到 ADA 所推荐的治疗目标。
百济药师温馨提醒您:Ⅱ型糖尿病是一种多因素疾病,因此早期针对不同的病理生理学异常进行联合药物治疗是非常有效的。Ⅱ型糖尿病的治疗结合饮食疗法、运动疗法,综合治疗,效果更好!