在临床工作中, 对于许多2型糖尿病应用足量磺脲类药物联合双胍类及糖苷酶抑制剂, 仍然不能使血糖控制到满意水平且花费较高的患者, 采用美国礼来公司生产的优泌林人胰岛素, 每日 2 次预混胰岛素或中效胰岛素 或3次短效胰岛素 餐前皮下注射, 取得了较好的医疗及经济效益, 现报道如下。
在临床工作中, 对于许多2型
糖尿病应用足量磺脲类药物联合双胍类及糖苷酶抑制剂, 仍然不能使血糖控制到满意水平且花费较高的患者, 采用美国礼来公司生产的优泌林人胰岛素, 每日 2 次预混胰岛素或中效胰岛素 或3次短效胰岛素 餐前皮下注射, 取得了较好的医疗及经济效益, 现报道如下。
选择1999 年 11 月至 2000 年 3 月在我科住院的患者 30 例, 均按世界卫生组织 1985 年标准诊断为 2型糖尿病。当单用二甲双胍或磺脲类口服降糖药失效后, 两药联合应用是一有效的治疗方法, 可延缓胰岛素的使用, 但两药联合应用的原发失效率达 10%, 而继发失效率也高达每年近10%。
此时如三餐后血糖高可联合 2糖苷酶抑制剂, 如夜间及空腹血糖也很高, 3 种药物联合亦达不到理想的控制水平, 长期高血糖状态对胰岛细胞有毒性作用, 可使细胞分泌功能进一步减弱, 并对磺脲类降糖药敏感性下降, 血糖控制更为困难而形成恶性循环 , 此时给予胰岛素治疗, 阻断了高血糖的“毒性”作用, 能有效的控制全天高血糖状态。
优泌林已临床应用了 10 年, 与牛和猪胰岛素相比, 人胰岛素的抗原性和免疫原性更小, 优泌林的免疫原性的降低是引起药物动力学和降糖效果以及过敏反应改变的主要原因, 注射胰岛素 2 后, 抗体滴度中度升高者比低滴度者表现出更慢的血清游离胰岛素升高和更高的血浆葡萄糖水平。抗体也可作为损害对抗2 型糖尿病低血糖调节机制的一个储备库, 同时当抗体结合胰岛素解离生成游离胰岛素时,它又是造成低血糖的原因 。
本研究结果表明, 注射优泌林胰岛素后空腹及餐后 2 血糖及糖化血红蛋白 1 、甘油三脂均明显下降, 平均胰岛素用量 32, 低血糖反应少而且轻微, 多由于注射胰岛素后进食过少所致。30 例患者均未出现严重低血糖昏迷及注射动物胰岛素常见的局部脂肪萎缩现象, 无胰岛素过敏现象发生。注射优泌林后平均药费较联合口服降糖药花费减少 50%。
研究中也观察到, 注射优泌林后, 患者体重增加, 与胰岛素促进蛋白脂肪合成有关, 也与患者饮食运动控制不严格有关, 故建议对肥胖的患者在用胰岛素治疗期间联合双胍类药物以减少胰岛素用量, 控制体重。