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Ⅱ型糖尿病常规用药
选择Ⅱ型糖尿病药物的原则
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2011/7/26 4:04:00
Ⅱ型糖尿病
,又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。特点是人体自身能够产生胰岛素,但细胞无法对其作出反应,使胰岛素的效果大打折扣。易出现非酮症高血糖高渗性昏迷(NKHHC),常见慢性微血管并发症有
视网膜病变
,肾脏病变,周围神经及植物神经病变,大血管并发症有动脉粥样硬化性心脏病,外周血管病变。临床常用的控制血糖的药物包括各种类型的胰岛素制剂和不同种类的口服降糖药。不同患者应根据自身的具体情况选择Ⅱ型糖尿病药物治疗。
1.口服降糖药的合理选择
根据糖尿病病人的胰岛功能及具体病情,正确选择药物进行治疗,可使糖尿病病人的症状缓解,血糖得以控制;反之,则不能很好控制血糖,并会出现一些不良反应。
选择Ⅱ型糖尿病药物的原则
Ⅱ型糖尿病中症状轻,经饮食控制、运动治疗血糖控制较好者,可不用药物治疗;肥胖者在饮食、运动治疗基础上可加用双胍类或α一糖苷酶抑制剂;非肥胖者开始可选用磺酰脲类,如效果不明显,可与双胍类合用,比如吡嗪双胍是格列吡嗪和二甲双胍的复方制剂,用于治疗Ⅱ型糖尿病。两药的作用机制互补,疗效确切,合用效果优于单独应用格列吡嗪和二甲双胍的治疗。复方简化了用药程序,服用方便,增加了患者的依从性。吡嗪双胍片2002年10月23日由FDA批准。如反复发生酮症、感染等并发症等,则需用胰岛素治疗。
糖尿病患者在不同情况下应选择不同治疗方案。糖尿病人合并重症感染、进行性视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、糖尿病足等,或合并
心脑血管
严重并发症者,需用胰岛素治疗。发生糖尿病代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒等,需用胰岛素治疗。
Ⅱ型糖尿病经用磺脲类或双胍类或胰岛素等药物治疗效果不佳时,可选用非磺脲类促胰岛素分泌剂如美格列脲类药物,它是一种结构新颖的口服速效型餐后降血糖药,是氨甲酰甲基苯甲酸衍生物。此类中的第一个代表药物瑞格列奈作为“第一个速效餐时血糖调节剂”于1998年在美国批准上市,目前己在我国申请行政保护,安全性研究表明,未曾发现严重的低血糖和肝脏损害。而米格列奈(Mitiglinide)由日本橘生制药公司(Kisses)研制,用于治疗Ⅱ型糖尿病。米格列奈是继瑞格列奈、那格列柰后第三个美格列脲类药物,是苯丙氨酸的衍生物。据文献报道,米格列奈与瑞格列奈、那格列奈以及传统磺酰脲类药物相比,具有作用机制新颖,起效更快,作用持续时间更短,疗效更强,给药灵活,安全性高,耐受性好,是早期及轻度糖尿病患者的一线治疗药物,有“体外胰腺”之美称。目前,已获日本药政当局的上市批准,商品名:Glufast®,或胰岛素增敏剂,以增强疗效。
主要为餐后血糖升高的 Ⅱ型糖尿病病人,可使用双胍类、α一糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂等药物。
胰岛素的合理选择
Ⅱ型糖尿病患者虽然不需要胰岛素维持生命,但多数患者在糖尿病的晚期却需要胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险性。目前胰岛素仍被当作是 Ⅱ型糖尿病患者达到良好血糖控制的重要手段。尽管通过皮下注射速效或长效的胰岛素尚不能模拟体内胰岛素分泌的生理学曲线 ,通过适当的饮食控制、运动、调理和自我血糖监测,至少一日两次用各种长短效胰岛素混合注射便携式胰岛素泵输注,可以获得满意的血糖控制。
正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40%~50%,其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度以达到与大脑及其他器官对葡萄糖需要之间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和贮存。
Ⅱ型糖尿病患者的基本病因之一为胰岛β细胞功能的缺陷且进行性减退。在 Ⅱ型糖尿病病程早期,因高血糖导致的葡萄糖毒性可抑制β细胞的胰岛素分泌,体内可出现严重的胰岛素缺乏。如患者对饮食控制和药物治疗效果不佳,可采用短期的胰岛素强化治疗使血糖得到控制并减少葡萄糖对β细胞的毒性作用。随后多数Ⅱ型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗。但是随着病程的进展,大多数的Ⅱ型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药效果逐渐降低的时候,可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗。当上述联合治疗效果仍差时,可完全停用口服药,而改用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗。有些患者因较严重的胰岛素抵抗需要使用较大量的胰岛素,为避免体重增加和加强血糖的控制,可加用二甲双胍、α一糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂。
2.口服降糖药的合理服用时间及方式
2.1磺酰脲类药物:
多数磺酰脲类药物应在餐前服用,若为减少消化道刺激,可于餐时服用。此类药物若漏服一次,应尽快补上,如已接近下次用药时间,不要加倍用药。
2.2 其他药物
非磺脲类促泌剂那格列奈起效快,食物 (特别是脂肪餐)可影响其吸收,因此适合空腹或进食时服用。而瑞格列奈适合进餐时服用,不进餐不服药。二甲双胍可造成部分患者胃肠道不适,有些患者甚至不能耐受,因此该药适合在餐后服用。α一糖苷酶抑制剂由于其发挥药理作用的需要,应在就餐时随第 1~2口食物吞服。胰岛素增敏剂由于食物对其吸收和代谢影响不大,药物可在早餐前或早餐后服用。
选择Ⅱ型糖尿病药物应由医生决定,患者在服服时应严格按医嘱执行。
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