糖尿病是临床上常见疾病,它是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的代谢性疾病,其严重之处在于久病可引起多个器官系统的损害。胰岛素是治疗2型糖尿病最有效的措施之一。普通胰岛素中效鱼精蛋白锌人胰岛素(NPH)虽能较好地控制糖尿病病人血糖水平,但低血糖发生率高。长效胰岛素类似物甘精胰岛素是第一个模拟人生理基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物,注射以后的作用呈一平稳、24 h无峰值的曲线,能有效、平稳地降低患者的血糖 。与NPH比较,注射时间灵活,血糖控制更稳定,低血糖(特别是夜间低血糖)发生率低。
研究对象:89例患者均为2004—2006年在我院内分泌科住院治疗,按1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准确诊的且病史超过1年的2型糖尿病病人,其中男性51例,女性38例;年龄32—73岁;人选前使用口服降糖药(包括磺脲类或联合其它口服降糖药)至少3个月,从未使用过胰岛素;空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)≥8% ,体质指数(BMI)20—32 kg/m ,且无临床糖尿病肾病及其他糖尿病严重并发症。
胰岛素是治疗2型糖尿病最有效的措施之一。多项国外糖尿病机构研究资料结果已证明强化血糖控制对预防或减少
糖尿病并发症的发生意义重大 J。普通的中效胰岛素NPH虽能较好的控制糖尿病病人的血糖水平,但其低血糖事件发生率高。低血糖对机体的影响以神经系统为主,尤其是交感神经和脑部。低血糖时交感神经兴奋作用于13肾上腺素能受体,引起心动过速、烦躁不安、血压升高等表现,在糖尿病合并心脑血管疾病的患者中低血糖会造成明显甚至是严重的危害。这就促使人们寻求一种在同样控制血糖水平的前提下,更安全、方便的方法。甘精胰岛素的问世为人们带来了2型糖尿病治疗的观念和策略上的变革。本组资料示:三组患者治疗后空腹血糖,餐后血糖及达标时间等指标均无显著性差异(P >0.05),说明三组治疗方法均能较好地控制糖尿病病人的血糖水平。
而甘精胰岛素组低血糖发生率明显低于NPH组,甘精胰岛素联合亚莫利组患者BMI及低血糖发生率明显低于其他两组(P<0.05)。长效胰岛素类似物甘精胰岛素是第一个模拟人生理基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物。它是在胰岛素的A链上21位用甘氨酸取代天冬酰胺,B链30 a和30 b位各增加1个精氨酸,改变了胰岛素的等电点(pH由5.4升至6.7),其在pH 4.0的环境下呈澄清溶液状态,注射到皮下(pH为7.4)后形成细小的胰岛素微沉淀。这些微沉淀在较的时间里持续、稳定地释放胰岛素单体,注射以后的作用呈一平稳、24 h无峰值的曲线,能有效、平稳地降低患者的血糖 。而且甘精胰岛素能够提供充足的、更接近生理分
泌特点的基础胰岛素补充,不仅对降低空腹血糖十分必要,对控制整体血糖水平也很有意义。
格列美脲(亚莫利)为新一代磺酰脲类降糖药物,起效迅速,作用半衰期长,每天只需服药一次。低血糖是磺脲类降糖药常见不良反应之一,而亚莫利则较少引起严重低血糖。该药有以下特点:亚莫利与磺脲类受体65 KDa亚单位相结合,与受体的结合速度比格列苯脲(优降糖)快2.5~3.0倍,解离速度比格列苯脲快8—9倍。与受体解离快使亚莫利刺激B细胞的时间缩短,在血糖下降后即可减少胰岛素释放,减少低血糖的发生。亚莫利的生理性促胰岛素分泌作用呈血糖水平依赖性,当血糖浓度降低时,亚莫利促胰岛素分泌的水平降低,有利于减少低血糖事件的发生。
本研究结果表明,甘精胰岛素联合亚莫利提供了一种“一针一药”控制血糖的理想治疗方案,不仅能使血糖达标,同时,减少了低血糖事件发生,且对病人体重影响小,治疗过程更安全、方便,是治疗2型糖尿病患者理想的选择。