糖尿病发病率的快速增长.已成为严重威胁人类健康的全球性问题。2型糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素,近年来发病率明显升高。而目前糖尿患者控制情况并不乐观,血糖控制不达标将增多并发症的发生已是众所周知。
优泌林70/30是普通胰岛素和中效胰岛索的混合制剂,既能有效地控制餐后血糖高峰,又能长时间平稳控制血糖,且使用方便,是可供选择的理想外源性胰岛素。盐酸吡格列酮为新一代的胰岛素增敏剂,能有效地改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗。本研究的目的是观察优泌林70/30联合盐酸毗格列酮治疗2型糖尿病的降糖效果,现将结果报告如下。
一般资料:选择2005年-2009年笔者收治的2型糖尿病患者80例,均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准,均为初诊后血糖控制差或首次诊断糖尿病的患者,其中男43例,女37例。排除:① 糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急症;② 出现增殖期
视网膜病变及其以上的糖尿病肾病;③伴发热性疾病、各种炎性反应状态和创伤时损伤出血者;④ 肝肾功异常者。将80例患者随机分为对照组及治疗组。
治疗方法:入选患者均同意并签知情同意书,停用所有降糖药物,皮下注射优泌林70/30(礼来苏州制药有限公司生产)控制血糖达标,标准参照中国糖尿病防治指南:空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L,非空腹血糖(非FPG)< 8.0retool/L,餐后2h血糖< 11.1 mmol/L。稳定2周后随机分为治疗组(n一40)和对照组(n一40)两组,两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组继续应用优泌林70/30控制血糖达标。治疗组:加服盐酸吡格列酮(商品名:瑞彤,江苏恒瑞医药有限公司生产)30mg/次,1次/d,同时调整优泌林70/30的剂量,使血糖达标,共12周。
观测指标:严格测定治疗前后两组患者FPG、HbA1e、FINS、血脂及连续2d的24h UAE平均值。uAE、FINS采用放射免疫分析法测定,血糖、血脂用自动化分析仪测定,HbA1c采用微柱层析法测定。
统计学方法:采用SPSS13.0统计软件处理数据,计量资料以均数士标准差(x士s)表示,组间比较采用成组设计的t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验,P<O.05为差异有统计学意义。
两组治疗的结果,除外TG、LDL—C值比较P>0.05,差异无统计学意义外,其余项目两组比较P均<o.05,差异有统计学意义。
2型糖尿病的主要病理基础是B细胞的功能减退,致胰岛素的分泌量相对或绝对不足和胰岛素抵抗。传统的药物治疗采用双胍类和磺脲类等降糖药物促进已处于不堪负重的p细胞分泌胰岛素,随病程的延长,有功能的B细胞数量不断减少,其疗效也变差。针对2型糖尿病的病理生理基础,提高已使用较大剂量胰岛素治疗而血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效,是临床上亟待解决的问题。因此,仅仅补充胰岛素而未采用针对胰岛索抵抗的治疗是部分患者应用大量胰岛素后仍较难满意控制血糖的主要原因,必须同时补充胰岛素和治疗胰岛素抵抗,才能完全纠正糖代谢紊乱,延缓糖尿病和大血管、微血管并发症的发展。
本观察结果证明,加用吡格列酮改善胰岛素抵抗后,患者的血糖得到了满意控制,治疗所需的胰岛素剂量也明显下降,有望延缓2型糖尿病的各种并发症以及由胰岛素抵抗引起的代谢紊乱,如高脂血症、
高血压等。本实验观察表明,吡格列酮30mg,1次/d,能长期有效控制血糖及糖化血红蛋白的水平,并减少胰岛素用量,且对患者肝肾功能无不良反应。吡格列酮作为新型胰岛素增敏剂的降糖药物与其他传统的降糖药物同样有协同增效作用,能有效地改善对磺脲类和双胍类药物失效的2型糖尿病患者的血糖控制。另有报道单用吡格列酮也能部分有效控制2型糖尿病患者的血糖水平 。总之,吡格列酮具有良好的耐受性
和安全性,值得l临床上广泛应用。
(本文节选自《优泌林70/30联合盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病的降糖效果研究》)