李英芬
摘 要:50例血糖控制不佳的2型糖尿病患者,随机分为长秀霖组和诺和灵30R组各25例。长秀霖组每日早晚各服用二甲双胍0.5的基础上,采用20时注射长秀霖1次。诺和灵30R 组早晚餐前注射诺和灵30R, 根据血糖情况调整胰岛素用量,以FPG≤ 6.1mmol/L, 2hPG≤ 8mmol/L为治疗目标,共治12周。结果: 两组治疗前后FPG、2hPG 及H bA1c均明显下降( P<0.05), 均能达标。两组之间无差异( P>0.05)。长秀霖组低血糖发生率( 4% )明显低于诺和灵30R组( 24% )。结论:长秀霖组降糖效果可靠, 安全性高, 依从性好。
资料与方法
选取50例2型糖尿病( T2DM )患者,年龄50~ 65岁,病程> 2 年, 血糖控制不良( FBG > 9mmol/L, H bA1C > 75% ), 未合并心脑血管,肝脏、肾脏疾病。排除感染、酮症酸中毒及各种应激状况。随机分为长秀霖组和诺和灵30R 组各25例。两组患者FPG、2hPG、H bA1C治疗前无明显差异。
方法:长秀霖组,起始剂量10U 每日20时皮下注射1次( 采用重组甘精胰岛素类似物),根据血糖情况调整长秀霖用量。结合早晚饭后口服二甲双胍缓释片0.5g, 最大量2.0g /日。诺和灵30R 组,起始剂量0.2U /( kg·日) , 根据血糖情况调整诺和灵30R 用量。若餐后血糖高,则加用二甲双胍缓释片。血糖治疗目标:FPG≤ 61mmol/L, 2hPG≤ 8mmol/L。患者出院后, 医嘱方案不变, 配合糖尿病标准热卡饮食,体力活动相对稳定,随访3个月,若患者出现低血糖症状自测并记录,血糖< 3.0mmol/L 为低血糖。第12周测H bA1C。
统计学处理:所有数据以X±S 表示,组间数据比较采用t检验。
结 果
两组用药前后FPG.2hPG 及HbA1C均有明显下降( FPG、2hPG, P < 0.01。
HbA1c, P < 0.05 )。组间FPG.2hPG 及HbA1c无差异(P >0.05)。长秀霖组与诺和灵30R组低血糖发生率4% ( 1 /25)和24% ( 6/25), P < 005。见表1。
讨 论
糖尿病的发生是由于ß细胞功能呈进行性下降, 其主要原因是持续存在的胰岛素抵抗和长期高血糖对ß细胞的毒性。早期胰岛素治疗可有效解除高血糖毒性,缓解糖尿病病情,降低或延迟并发症的发生。本结果表明长秀霖组与诺和灵30R组对T2DM 患者有良好的控制效果。糖尿病患者控制血糖固然重要,但不能过低,低血糖对人体是有害的,尤其对老年人,低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖时体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,导致反应性高血糖( 苏木杰效应),造成血糖波动, 病情加重。长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统损害。低血糖还可以刺激心脑血管系统, 诱发或加重心绞痛及心肌梗死。尤其是夜间低血糖不易察觉,甚至危机生命。长秀霖是一种超长效的胰岛素类似物,恰当模拟了正常内生胰岛素的基础分泌时相作用特性为平稳,无峰值,作用时间24 小时,较好地控制基础高血糖状态, 降低了低血糖发生率( 长秀霖组低血糖发生率4%、诺和灵30R 组低血糖发生率24% )。注射时不受进餐时间的限制,并且注射次数少,提高了患者的依从性。它与二甲双胍联用解决了长秀霖餐后血糖不好控制的特点。诺和灵30R 早晚餐前15~ 30分钟皮下注射,2次/日,注射次数增加并受时间制约。它的中效成分皮下注射后血药浓度具有明显峰值,于3~ 7小时达到血药峰值,增加了夜间低血糖的危险。长秀霖组与诺和灵30R 组相比FPG、2hPG和HbA1C下降无差异( P > 0.05),均能达标。但在低血糖事件上表现出较高的安全性。
参考文献: 李英芬.长秀霖联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国社区医师,2011(14):134