导读:糖尿病肾病(DN)是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症。换句话说,糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病,是糖尿病全身性微血管合并症之一。
由于糖尿病肾病早期无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。因此,当糖尿病性肾病出现明显的症状时,多已进入较晚的阶段,其临床表现对病程也有所不同。
1、蛋白尿:由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变的进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果蛋白尿超过3克/天,是愈后不良的征象。糖尿病肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。
2、水肿和肾病综合征:大约有一半左右的患者出现水肿,可能是糖尿病肾病从尿中丢失大量蛋白,久之引起低蛋白血症所致,但年龄越大,其他原因引起的水肿可能性也越多,20%左右的糖尿病患者有肾病综合症。
3、高血压:高血压在1型无肾病的糖尿病患者中患病率较正常人并不增加;Ⅱ型糖尿病患者伴高血压较多,但若出现蛋白尿时,高血压比例也升高。在有肾病综合症时,患者伴有高血压,高血压大多为中度,少数为重度,这也是糖尿病肾病比较晚期的症状。有蛋白尿时间较长的患者,初期仅于运动后血压增高,有持续性蛋白尿时,血压多持续增高,往往舒张压和收缩压均增高。高血压的出现加速了糖尿病肾病患者肾功能的恶化。
4、肾功能衰竭:早期,适应排糖的需要,肾小球滤过率增加,血中尿素氦和肌酐的水平正常,在出现持续性蛋白尿后,糖尿病性肾病常伴有多种并发症,心衰与膀胱炎等并发症常影响肾功能,酮症酸中毒和高渗性昏迷伴循环衰竭时,还可发生急性肾功能衰竭。
糖尿病肾病发病阶段
临床上,习惯将糖尿病性肾病分成五个阶段。
第一阶段:肾肥大及高肾小球滤过率,临床上毫无症状。
第二阶段:则在数年后于肾组织切片(活组织检查)出现早期病灶,但肾小球滤过率仍增高或正常。
第三阶段:患者出现微量白蛋白尿,每日排出量在20毫克以上,200毫克以下。
第四阶段:则是持续性蛋白尿,每日白蛋白尿排出量高于200毫克;此阶段常伴随高血压的出现及肾功能恶化。
第五阶段:通常在出现明显蛋白尿5~10年后发生,70%的患者会发展成尿毒症。
百济药师温馨提醒:控制饮水量是治疗糖尿病肾病的注意事项。如果肿得特别厉害,要控制饮水。夏天患者要适量补水,之所以要强调适量补水,是因为喝水太多又增加肾脏的负担,只要把夏天因为出汗失去的水分补充上即可。严格控制血糖。其关键一是严格限制热量摄入,二是坚持良好的血糖控制,三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。