谷翠萍
(当代护士2012年9月中旬刊:48-49)
【摘要】总结了子宫肌瘤不同手术方式和途径的围手术期护理经验,包括术前心理护理.一般护理;术后体位护理,切口及尿管的护理,疼痛的护理,输液护理,肠蠕动的观察及护理,饮食护理;出院指导。认为针对不同惠者找出护理关键所在 有重点地采取相应的护理措施,将达到事半功倍的效果。
【关键词】子宫肌瘤;围手术期;护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。近年来,由于手术技术的提高、术式的改进,以及手术相关条件的完善,手术治疗更趋安全,致使手术治疗成为子宫肌瘤的主要治疗手段。临床上,医生根据肌瘤的大小、数目、生长部位,患者年龄、经济状况、生活需求不同,采取不同的手术方式,如子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、次全子宫切除术。手术途径有开腹手术、阴式手术和经腹腔镜下手术。手术方式和途径不同,则护理侧重点就有所不同。
1 临床资料
2011年1月~2011年12月本院因子宫肌瘤收住院手术的患者187例,年龄27~54岁,平均40岁,经妇科检查及彩超检查证实为子宫肌瘤,其中肌瘤合并贫血者68例。经腹子宫肌瘤剔除27例,次全子宫切除术21例,全子宫切除术92例;经阴道子宫全切术14例,粘膜下肌瘤摘除术8例;腹腔镜下全子宫切除术5例,浆膜下子宫肌瘤剔除术8例,中转开腹2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 不论采取哪一种手术方式的患者及家属,都会经历一段时期的心理应激反应,表现为紧张、恐惧,夜间难以入睡,对手术目的、安全程度、主刀医生是谁,手术效果如何,预后会怎样等极为关切,顾虑重重。多数患者对子宫的功能及位置不了解,担心子宫切除后不能过性生活,会影响夫妻感情,担心手术中出现意外及术后疼痛,以致产生消极情绪。综上所述,发现绝太多数患者对手术缺乏正确的认识,所以,患者入院时就要对其进行系统的评估,通过连续性的护理活动与患者建立良好的护患关系,应用通俗易懂的语言,针对性地介绍有关疾病的发生发展和生殖系统的解剖及生理功能,使患者确信子宫肌瘤并非恶性肿瘤;术前介绍手术过程,手术、麻醉医生的技术和责任,树立手术医生的威信,使患者以良好的心境接受手术。帮助患者分析住院期间及出院以后可被利用的资源及支持系统,减轻无助感。对予腹腔镜手术患者担心手术切口小,切下的组织如何取出,是否会遗留在腹腔等顾虑,需要护士向患者及家属讲解腹腔镜手术的目的,介绍手术方式的优点、可靠性、临床开展情况、医生的技术水平和能力及同类患者康复情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方式及注意事项,可能中转开腹的必要性等。
2.1.2 一般护理
2.1.2.1 完善相应的辅助检查 协助患者做心电图、胸透,了解患者心肺功能有无异常,查血、尿、便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项、有无贫血等。如有贫血则纠正贫血使其达到胜任手术的程度。
2.1.2.2 常规腹部手术备皮 对腹腔镜手术者,除常规腹部备皮外,重点用碘伏棉球对脐眼进行认真清洁和消毒,但不可过度摩擦刺激,防止脐眼皮肤损伤。
2.1.2.3 阴道、肠道准备 术前3日每日用碘伏棉球消毒阴道1次,经腹子宫全切者,术日晨宫颈及穹隆涂1%的龙胆紫做标记。
2.2 术后护理
2.2.1 术后 根据手术及麻醉方式决定术后卧位硬膜外麻醉给予去枕平卧6~8 h,全麻术后去枕平卧头偏向一侧,稍垫高一侧肩胸,便于口腔内唾液及呕吐物流出,防止吸入气管造成吸人性肺炎或窒息;保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,15~30 min 1次,平稳后4 h测1次。注意观察患者面色、精神状态、腹部体征有无异常,防止内出血、休克等并发症。术后当日是患者最不舒适的时期,护士应尽量满足患者所需,理解患者的情绪变化,尽可能减轻患者的不适感,协助患者移动体位,按摩腰部、腿部及受压部位,促进血液循环。
2.2.2 切口及尿管的观察及护理 术后密切观察切口敷料有无渗血情况,了解术中出血及尿量,如有出血及时报告医生给予处理;观察尿管引流是否通畅,尿量、色、质的变化,如出现无尿、少尿、血尿应报告医生;做好尿道口的护理,每日用碘伏棉球消毒尿道口2次,并观察阴道有无出血及分泌物情况,保持会阴部清洁、干燥,避免上行感染;告知患者肌瘤剔除术后阴道少量流血、全子宫切除术后在阴道残端伤口愈合阶段可有少许血性分泌物是正常现象,不必惊慌。
2.2.3 疼痛的护理 麻醉作用消失后,患者会感到切口疼痛或腰痛,予患者心理安慰,帮助其取舒适卧位,遵医嘱给予止痛剂(盐酸哌替啶)。腹腔镜手术后肩部疼痛明显时,给予按摩,必要时指导患者取膝胸卧位,让CO2气体向盆腔聚集,减少CO2气体对肋间神经、膈神经、膈肌的刺激,减轻症状,同时应用地塞米松,促进CO2气体在体内的弥散,减轻疼痛;患者头疼、烦躁不安时,可能是高碳酸血症的表现,即给予持续3 L/min鼻导管吸氧,协助患者床上翻身、按摩、取舒适卧位,嘱患者加深呼吸以尽快排除体内积蓄的CO2。本组患者症状均在术后24 h内缓解 。
2.2.4 输液护理 因术后暂禁食,护理人员应勤巡视病房,保持输液畅通,遵医嘱补充足够的液体及营养,观察有无输液反应。有计划地选用静脉输液。
2.2.5 肠蠕动的观察及护理 一般术后24~48 h可自行排气。若48 h后未排气,可行腹部热敷、按摩,喝白萝卜汤,遵医嘱肌注新斯的明等,鼓励并协助患者早期下床活动。
2.2.6 饮食护理 腹腔镜术后6 h可让患者先喝些温开水,禁食12 h后给流食;开腹术后第1 d给患者少量温开水,排气后进米汤、蛋汤,禁牛奶、豆浆、糖等产气食物,术后2 d,若无腹胀等不适可进奶类、蛋类、排骨汤、鸡汤、新鲜水果和蔬菜等,宜少量多餐,贫血患者,鼓励进含铁丰富的食物,如:鸡蛋、豆制品、动物肝脏、瘦肉等,以促进伤口愈合。
2.3 出院指导
早期出院已成为一种趋势,出院前需为患者提供详尽的出院计划,其目标是使个人自我照顾能力达到最大程度。出院1个月内应卧床休息,3个月内禁止性生活,保持大便通畅,避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作,加强营养,注意休息,术后1月返院复查。
3 护理体会
3.1 阴式子宫全切术患者常合并有子宫脱垂,术前应观察有无阴道炎症,如有阴道炎症及溃疡,应先治愈后再行手术。阴式子宫全切术后患者腹部无切口,但常规阴道填塞无菌纱布以压迫阴道内创面达到止血目的,此时告知患者肛门有坠胀感属正常现象,纱布于术后24 h经外阴消毒后取出,一般无阴道流血或少量渗血,若出现渗血较多或阴道流血,及时报告医生处理。
3.2 腹腔镜手术由于创伤小、住院周期短、患者恢复快,已被广大患者普遍接受,但仍存在全身麻醉、卧床可能导致的并发症,并且术后有出现皮下气肿、纵隔气肿、高碳酸血症、切口渗血、感染等并发症的可能,所以,护士应掌握腹胀、腰肩背痛、头痛、伤口渗血等并发症发生的原因及对策,强调术后吸氧的必要性,不能因伤口小,问题少,忽视对伤口的观察,谨防穿刺孔出血、皮下气肿的发生,更不能放松对患者生命体征的观察,体温、脉搏、呼吸、血压的变化是并发症发生的征兆。重视患者的主诉及不适表现,积极应对。此类手术采用全麻,故清醒后给予雾化吸入以减轻喉头水肿、咽部不适,利于痰液排出。
3.3 经腹子宫切除术和肌瘤剔除术患者,由于腹部切口大,患者疼痛较重,活动受限,往往采取被动体位,所以护士应多巡视病房,观察切口部位有无渗血;注意疼痛部位及程度,帮助患者采取舒适体位,活动四肢,必要时报告医师给予止痛药物;开腹术后的早期活动十分重要,有利于机体和胃肠道功能的恢复,如病情平稳,术后12~24 h即可离床活动,但要床旁指导,循序渐进。对于肌瘤剔除术者,术后72 h内缩宫素持续静脉滴注,要保持输液通畅,注意观察穿刺部位有无外渗,防止药物性静脉炎的发生,必要时更换穿刺部位。所以,对于采用不同手术方式和途径的患者,找出护理关键所在,有重点地观察和护理,采取相应的护理措施,将起到事半功倍的效果。