小儿厌食症是指小儿长期见食不贪,食欲不振,甚至拒食的一种常见的慢性食欲障碍性疾病,是儿科的常见病、多发病,其病程较长,一般为二月以上〔1〕。本病属于祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。中医认为小儿厌食多与乳食不节、痰湿内生、禀赋不足、脾胃虚弱、情志不舒等因素有关,其病位在脾胃。近几年来本病有日渐增多趋势。中医药治疗本病具有一定优势,取得了较好的临床疗效。现将近5年来有关资料综述如下。
小儿厌食症儿科常见的一种慢性食欲障碍性病症,以小儿长期见食不贪,食欲不振,甚至拒食为主要临床表现。随着我国独生子女数量的增多以及父母喂养不当或溺爱娇惯等,近几年来本病有日渐增多趋势,故受到家长及医学界的广泛重视。中医药治疗本病具有一定优势。本文就近5年中医药治疗本病的研究进展作一综述,以资参考。
1 病因病机导致本病的因素较多,大多数临床医家认为与脾胃失调、纳化失常有关。胡爱国〔2〕通过对300例患儿的调查,将病因分为5种:(1)饮食不节,喂养不当。(2)先天不足,后天失养。(3)多病久病,损伤脾胃。(4)环境变化,思虑伤脾。(5)暑湿熏蒸,脾阳失展。骆常义〔3〕总结厌食病因,指出脾胃因素是产生厌食的内在根本因素。汤一新〔4〕等认为小儿厌食以脾阴不足者为多,其原因有三:(1)食品结构的改变。(2)社会因素的影响。(3)自然环境的影响。徐世军〔5〕等总结李秀亮教授治疗厌食的经验,指出脾胃阴虚是脾胃功能失调在本病中的根本表现。原因是:家长过分溺爱,片面追求高营养,脾胃负担过重,高热量耗伤脾胃阴津,形成阴虚的病理。陈宣〔6〕]在总结厌食的治法时提到虫阻脾胃亦可致厌食。熊磊〔7〕提出从肾论治厌食,原因为:(1)脾与肾相互依存、相互影响。(2)小儿五脏皆虚,
肾虚为最。(3)厌食与缺锌互为因果,补肾即可补锌。其观点的提出与先天不足近乎一致。
2 中医药治疗2.1 内治法2.1.1 辨证论治根据厌食症的病机及临床表现,王丽珠〔8〕将小儿厌食症分为五型:脾运失健者,治以健脾助运开胃;胃阴不足者,治胃勿忘治脾,养胃育阴兼以醒脾;脾胃气虚者,治宜益气健脾,脾胃同治;肝气郁结者,治宜舒肝理气开胃;脾
肾阳虚者,治宜温脾肾之阳气,同时健脾。骆常义〔3〕提到脾胃湿热型,治当燥湿健脾,淡渗利湿。对于虫阻脾胃型,陈宣〔6〕治以驱虫健胃。赵晶〔9〕提出气滞血瘀型,治宜健脾理气,活血化瘀。于己百〔10〕教授将证型分为胃热型和脾虚型,分别治以清胃通腑降气和健脾益气。
2.1.2 自拟汤药朱爱茹〔11〕用补脾消积汤(太子参、白扁豆、山楂、乌梅、槟榔、牵牛子、薄荷、甘草)治疗厌食症100例,总有效率95.23 %.张玉芬〔12〕等用自拟健脾消食汤(苍术、白术、山药、白扁豆、砂仁、木香、山楂、鸡内金、神曲、陈皮)治疗厌食症36例,总有效率83.3 %.王波〔13〕等运用王春生老师自拟经验方爵床胃喜汤(爵床、胡黄连、萆薢、炒苍术、使君子、太子参、山药、炙甘草、木香、陈皮、鸡内金、生山楂)治疗小儿厌食症300例,总有效率100 % .赵亚岚〔14〕用煅龙牡、磁石、珍珠母、钩藤、党参、白术、枳壳、陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金组成抑肝扶脾汤治疗厌食症60例,总有效率90 %.张慧琪〔15〕等采用中药益气养阴方(党参、白术、茯苓、甘草、山药、石斛、砂仁、麦冬、白芍、乌梅)治疗小儿厌食症63例,总有效率为87.3 %.刘建新〔16〕以自拟运脾和胃汤(白术、神曲、鸡内金、炒麦芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陈皮)治疗厌食症60例,总有效率93.3 %.
2.1.3 中成药曾莺〔17〕等以健脾消积冲剂(苍术、怀山药、莲子、白芍、独脚柑、五谷虫、雷丸、榧子、海螵蛸、鸡内金)治疗厌食症100例,并以胃蛋白酶溶液治疗50例作对照,治疗组总有效率87 %,对照组总有效率42 %,治疗组疗效优于对照组,两组临床疗效经Ridit分析(u=2.586,P<0.01),差异有显着意义。李原〔18〕用乐食健儿宝(党参、白术、茯苓、山楂、神曲、淮山药等)口服治疗厌食症113例,对照组84例,口服葡萄糖酸锌口服液。结果:治疗组总有效率94.6 %,对照组总有效率90.47 %,两组比较差异无显着性(P>0.05)。启明〔19〕等以口服五消散(使君子、鸡内金、槟榔、炒麦芽、山楂、水红花子等)治疗小儿厌食症150例,总有效率为100 %.朱生全〔20〕等应用消化冲剂(太子参、山药、白术、杏仁、白豆蔻、白扁豆、莱菔子、桃仁、胡连等)治疗厌食症94例,总有效率91.5 %.邓沂〔10〕等以于氏增煮散(Ⅰ、Ⅱ号)治疗厌食症62例,痊愈45例,好转17 例,总有效率为100 %.王宏仁〔21〕以自拟小儿厌食丸(党参、炒白术、云茯苓、炒白扁豆、炒山药、黄连、陈皮、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒苡仁、炒枳实、鸡内金、炒莱菔子、甘草)治疗厌食症,总有效率为100 %.张晓霞〔22〕等用增食开胃口服液(主要是山楂、神曲、麦芽、陈皮、木香、砂仁、白术、苍术等)治疗厌食症150例,总有效率98 %.刘智斌〔23〕以启脾开胃散(青皮、陈皮、莪术、槟榔、芦荟、生甘草、使君子、白术、太子参、黄连、焦三仙)配合割治疗法治疗小儿厌食症50例,总有效率为100 %.
2.1.4 其他方药吴宗德〔24〕以四君子汤加减治疗小儿厌食症68例,并以口服葡萄糖酸锌颗粒治疗60例为对照,治疗组总有效率98.53 %,对照组有效率83.3 %.两组治愈率及总有效率比较均具有显着差异性(P<0.001),治疗组疗效明显优于对照组。司秀芳〔25〕以逍遥散加减治疗厌食症200例,治疗2个疗程后统计疗效,其中治疗1个疗程显效者78例,治疗2个疗程显效者94例,治疗4个疗程显效者26例,总有效率达95 %.郭明玉〔26〕等以异功散加减并配自拟的四神食疗方治疗小儿厌食症368例,对照组282例口服葡萄糖锌片。结果:治疗组总有效率为97.8 %,对照组总有效率为67.0 %.两组疗效经统计学处理,有非常显着差异(P<0.01)。
2.2 外治法2.2.1 外敷法王为〔27〕等用中药(肉桂、干姜、丁香、白术、白芍、当归、麦芽等药等量研末过筛,混匀并加入香油适量,制成软膏状,外敷脐部)治疗小儿厌食症128例,以86例为对照组,口服乳酸菌素片、金双岐片,疗程1个月,结果:治疗组总有效率93.75 %,对照组总有效率62.79 %, 两组总有效率有显着性差异(P<0.01)。王雨燕等〔28〕以自拟健胃膏(附子、桂枝、苍术、干姜、白芥子,上药共研细末,黄酒调用)外敷中脘、足三里、胃俞、天枢、阳陵泉、脾俞,疗效较好。刘鼐〔29〕等以刘氏愈疳丹(人参、肉桂、白术、甘松、青黛等)分别置于患儿双侧内关穴治疗小儿厌食症,治疗期间忌食不消化食物,另以口服葡萄糖酸锌治疗30例为对照组,结果:治疗组总有效率96.0 %,对照组总有效率70.6 %,两组疗效比较有显着差异。
2.2.2 针灸、穴位注射及按摩法李伟等〔30〕以捏脊法治疗小儿厌食症109例,其手法:医者站在患儿左后侧,双手拇食二指将患儿背部下方长强穴处皮肤捏起,沿背部脊柱两旁,一边拿,一边捏,一边向前捻推,一直向上捏拿至大椎穴为一遍,如此反复3~5遍,最后一遍时,每捏拿5次将皮肤略提高一下,最后再在双肾俞穴以双拇指揉按3~5 min.结果:有效率100 %.胡含慧等〔31〕以推拿加复方丹参注射液穴位注射足三里治疗厌食症68例,对照组50例,采用内服健脾消食的中成药及多种维生素、微量元素的方法治疗,结果:治疗组有效率100 %,对照组有效率56 %,两组疗效经Ridit分析检验,P<0.01,有非常显着差异性。杨晓〔32〕以推拿为主配合点刺四缝穴治疗厌食症45例,总有效率95.56 %.郑爱茹〔33〕采取在患儿左右内关穴、左右足三里穴用盐酸呋喃硫胺加维生素B12注射并配合针刺患儿双手四缝穴治疗小儿厌食症382例,总有效率100 %.吴勇〔34〕在其文献综述中提到用耳穴贴压法亦可治疗小儿厌食症。
3 临床及实验研究孙远岭等〔35〕在临床以苍术、白术、焦山楂、当归、黄芪等组成运脾基本方并制成糖浆制剂,30 d为1个疗程,治疗4~6岁儿童厌食症51例。同时以利血平建立脾虚模型,三组对照,观察运脾方对小鼠食量、体重、血浆Zn、红细胞Zn、肝ATP-ase的作用。结果:临床治疗30 d后患儿食量显着提高,血清AKP、唾液Zn含量检测也有明显上升,与治疗前比较,均为P<0.05,差异显着,总有效率为88.23 %.动物实验表明,该方可促进脾虚小鼠体重增加、提高Zn、ATP-ase含量。万力生等〔36〕运用免疫组化技术测定幼龄厌食大鼠和中药干预后大鼠胃窦、十二指肠和结肠中一氧化氮的含量,从而研究一氧化氮在幼龄厌食大鼠胃窦、十二指肠和结肠中的含量变化及运脾中药对其的干预。结果:幼龄厌食大鼠胃窦和结肠中一氧化氮含量明显高于中药干预后的大鼠,有非常显着性差异(P<0.01)。结论:运脾中药能调节幼龄厌食大鼠胃窦和结肠中紊乱的一氧化氮水平。张月萍等〔37〕用运脾复方给成功建立的幼龄厌食大鼠模型灌胃并设立对照组观察运脾复方对幼龄厌食大鼠摄食中枢和饱中枢神经元自发放电的影响。结果表明:模型动物摄食中枢神经元放电频率显着降低(P<0.05);运脾组摄食中枢神经元放电频率增高(P<0.05),同时饱中枢神经元放电频率降低(P<0.05)。提示:运脾复方能抑制模型动物饱中枢放电,刺激摄食中枢放电,通过调整摄食中枢和饱中枢电活动之间的相互关系,可使模型动物摄食量增加。李茂盛〔38〕等将149例厌食患儿的胃蠕动速度、幅度、胃黏液消失时间、胃排空时间与正常儿相对比,有显着差异(P<0.05),同时将患儿随机分为中药组74例;西药组75例。两组患儿在体重、血红蛋白、D木糖排泻时间均有显着差异(P<0.05)。
4 结语由以上可以看出,中医治疗本病的方法、手段众多,但均以脾胃为主,兼顾肝肾,注重从整体出发,通过调理各脏腑的功能达到“阴平阳秘”、“阴阳平衡”.临床上这些方法、手段在取得显着疗效的同时,也较好地克服了西医由于片面补锌而带来的一些不良反应。在对本病的机制研究方面,已从局部胃肠道功能状态扩展到中枢神经系统中摄食中枢和饱食中枢对摄食行为的调节方面,并涉及到细胞生化、神经介质、胃肠激素等医学科技前沿领域,有些已初具成果。但到目前为止尚无统一的、有明确诊断指标的辨证分型和疗效标准;膏药外敷和按摩法给患儿带来的痛苦少,小儿易于接受,同时其疗效肯定,值得推广;中药制剂方面,便于小儿服用的简便、快捷、安全性高的剂型较少。这些仍需进一步探讨及研究。
参考来源:《中医药治疗小儿厌食症的研究进展》马蕾,吴丽萍,《中医儿科杂志》2006年第2卷第2期