乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。现就乳腺增生的中医证治近况综述如下。
1 病因病机
王飞霞认为其病因有二:①情志不畅,脾虚不舒,气机郁滞,蕴结于乳房,导致乳络阻塞不通,肝郁日久则气滞血瘀与痰浊互结于乳房而为乳癖。②冲任失调,下不能充胞宫,上无以滋乳房,乳脉壅阻,气血不和而致乳癖。认为冲任不和是病理基础。邱幼冬认为乳房乃肝经循行部位,肝主疏泄,喜调达,恶抑郁,若情志不畅,郁怒伤肝,肝气郁结伤脾,使痰湿内生,痰瘀互结。冲任隶于肝肾,同时肝藏血,主疏泄的功能也有赖于肾气的温煦滋助。肾气不足,气血生化运行乏力,久之而有痰瘀之变。乳癖为病,肾气不足、肝失所养、肝气郁结是根本,气滞痰阻血瘀为其标。周莉娜认为乳腺增生与情志、饮食、劳倦以及先天体质因素有关。概括病因病机为肝气郁结,肝肾不足、冲任失调,痰凝血瘀。马世杰 认为病因以情致不舒,肝郁气滞者为多。又肝病及脾,中焦脾运不键,脾不胜湿,运化失职,水湿凝聚成痰,痰阻气机。赵敏霞认为因乳头属肝,乳房属胃,故乳腺疾病往往由郁、怒、忧、思等引起,以肝胃气滞、气火内盛、瘀血痰浊型为多见,心脾两虚型较少。石爱君总结病机为肝郁痰凝,肝脾失和;水不涵木,冲任失调;子病及母,热瘀互结;痰阻气机,久郁成癖。陶勇军认为肿块难消、皮色不变,属阴疽。病机为气血失和,痰瘀阻滞。
2 治疗方法
2.1 辨证治疗
邱幼冬分为2型治疗。肝郁气滞型口服乳癖消I号方(柴胡、当归、白芍、橘核、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草、桃仁、红花、香附、丹参、法半夏、川楝子),冲任不调型口服乳癖消II号方(熟地、枸杞子、山茱萸、山药、菟丝子、鹿角胶、夏枯草、海藻、昆布、白芍、天丁、路路通、石见穿、红花、桃仁),每日1剂,1日3次,饭后温服。均连服2个月,经期停服。治疗43例,总有效率95.3%。董志云分为3型治疗。肝郁气滞型治以疏肝理气法,用逍遥散和二陈汤加减。柴胡15g,当归15g,白芍15g,白术15g,茯苓10g,煨姜9g,薄荷3g,炙甘草6g,陈皮6g,半夏6g。乳房胀痛较甚者陈皮改为青皮6g,加香附10g,延胡索10g;肿块质地较硬者加莪术9g,三棱9g。痰瘀互结型治以健脾化痰,用参苓白术散加减。山药8g,薏苡仁5g,人参10g,白茯苓10g,白术10g,甘草10g,白扁豆8g,砂仁5g,莲子肉5g,桔梗5g。乳头溢液者加丹皮12g,山栀10g,旱莲草15g;肿块较大加夏枯草20g,海藻20g,昆布20g。冲任失调型治以调摄冲任、补益肝肾,用二仙汤、四物汤加减。仙茅9g,仙灵脾9g,熟地15g,制何首乌15g,当归10g,巴戟天9g,菟丝子15g,黄柏6g,知母6g,川芎6g,白芍12g。月经不调加益母草20g,丹参10g;虚寒怕冷加肉桂5g,吴茱萸3g。结果总有效率93.22%。
2.2 专方治疗
王飞霞自拟乳腺消瘤汤治疗。药用昆布15g,夏枯草20g,赤芍15g,白芍15g,玄参10g,柴胡12g,青皮10g,川楝子10g,延胡索15g,瓜蒌10g,王不留行15g,穿山甲15g,丝瓜络10g,丹参20g,浙贝母10g,桃仁10g,海藻15g,苍术12g,三棱12g。肝郁化热者加牡丹皮、栀子,胸闷者加枳壳,月经量多属气虚者加仙茅、淫羊藿,月经量少者加益母草,肝肾阴虚者加枸杞子、女贞子。水煎服,30天为一疗程,连服2~3个疗程,经期停服。总有效率92.11%。马世杰用疏肝通络汤。柴胡6g,青皮l0g,制香附10g,郁金20g,当归10g,赤芍10g,白芍10g,浙贝母9g,荔枝核20g,海藻20g,夏枯草20g。伴炽热可加栀子10g、牡丹皮10g,血虚加鸡血藤20g,痛重加延胡索10g,脘腹作胀、暖气、矢气、大便溏加木香9g、佛手9g、砂仁5g(后下),大便秘结加瓜蒌30g。日1剂,水煎分2次服。或每月在月经前10天开始服药,月经期停服,以3个月为一疗程。3个月内最少间断服药15剂。总有效率98.8%。王光辉用柴胡疏肝散辨证加减。柴胡15g,枳壳15g,当归15g,川芎15g,赤芍15g,白芍15g,陈皮10g,半夏10g,木瓜20g,玄参15g,瓜蒌20g,海藻20g。乳房胀痛重者加生麦芽30g、乳香10g、没药10g、川楝子15g,如肿块较硬加莪术10g、穿山甲10g,伴有纤维瘤加夏枯草20g、黄药子10g、半枝莲40g,阴虚者加女贞子20g、旱莲草20g、生地20g,经前乳房胀痛剧烈者加延胡索15g、橘核15g、生麦芽60g。总有效率76.7%。王袁元用柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、炙甘草、薄荷、煨姜等加减,肝郁化热、月经提前者去煨姜加牡丹皮、焦栀子、浙贝母,肝肾不足、月经延迟者去薄荷加熟地黄、山药、山茱萸,冲任不调者加仙茅、淫羊藿,肿块明显者去煨姜加穿炮山甲、僵蚕、海藻、天冬。4周为一疗程,1个疗程后痊愈25例,好转10例,无效3例,总有效率92%。李敬敏自拟舒乳消癖汤。莪术12g,海藻9g,昆布9g,丹参20g,柴胡12g,赤芍9g,肉苁蓉20g,淫羊藿20g,香附10g,郁金20g,青皮12g,路路通10g,鸡血藤20g,瓜蒌30g,王不留行10g,山楂15g,炙甘草10g。水煎,1日1剂,分早晚2次口服。l4天为一疗程,月经期停用,连服4个疗程。治愈35例,好转22例,无效3例,总有效率95%。
2.3 中药外用
施海军自拟祛瘀逐痰消肿膏[桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、土鳖虫、木鳖子(去壳)、川贝母、王不留行、夏枯草、全瓜蒌、青皮、陈皮、木通、生南星、穿山甲、乳香、没药]治疗,总有效率93.7%。张文怡自制中药药膏(淫羊藿、肉苁蓉、当归、鹿角、柴胡、香附、白芍、川芎、川贝母、瓜蒌、大黄、芒硝、没药、海藻、昆布、冰片)外敷,总有效率97.1%。买建修等用乳癖祛痛贴(乳香、没药、三棱、莪术、三七、血竭、冰片、鹿角、人工麝香、红花、延胡索、薄荷脑等)直接贴于患处,总有效率98%。韩涛等 用西黄丸0.7g研末,适量温水调糊敷肿块处,总有效率93.75%。曲宏民等应用太乙痛痹贴(黑胡椒、白芷、檀香、生川乌、生草乌、生半夏、生南星、细辛、乳香、没药、透骨草、马钱子、红花、川芎、威灵仙、秦艽、独活、莪术)贴敷乳腺痛处或肿块处,总有效率95.24%。
2.4 针灸治疗
张卫华等用针刺穴位。甲组取屋翳(双)、乳根(双)、合谷(双),乙组取肩井(双)、天宗(双)、肝俞(双),并随证配穴。甲乙两组穴位交替使用,总有效率97.32%。杨海泉 用药艾隔姜灸膻中、屋翳、乳根、阿是穴(肿块)治疗63例,治愈34例,好转22例,无效7例。
2.5 其他疗法
顾仁艳等采用穴位导人。药用乳香10g,没药10g,桃仁15g,皂角刺15g,赤芍15g,郁金15g,当归15g,三棱15g,莪术15g,青皮15g,陈皮15g,丹参15g。水煎500mL。使用前将药液用微波炉加热4~5 min,热灸罩杯加热2~3 min,用药垫浸泡后,略拧干,置于患者乳腺增生部位,热灸外敷治疗。配合红外线光浴治疗,取乳根、鹰窗、期门、膻中、肝俞、胸乡、肩井、神阙、足三里、阿是穴。治疗15天为一疗程,经期停止。治疗45天后,总有效率96.70%,总治愈率81.3l%。
3 小结
乳腺增生病具癌变危险性,而中医治疗对于乳腺癌的预防有重要意义。不过,目前还有一些问题,如远期疗效未跟踪观察、实验研究少、缺乏统计学意义、方药众多、没有固定的剂型、经期是否不适宜治疗等,都需要进一步探讨。
(李冠麟,乳腺增生中医证治近况[J]实用中医药杂志 2012年7月第28卷7期总第234期:621-622)