【摘要】目的:研究坎地沙坦在治疗肥胖老年高血压患者中的作用。方法:选取肥胖老年高血压患者35例,观察坎地沙坦治疗对血胰岛素、血脂联素、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。结果:经坎地沙坦治疗24周后,胰岛素敏感指数、血脂联素水平升高;IL-6和hs-CRP水平下降(P<0.05)。相关分析显示,胰岛素敏感指数、血脂联素和IL-6的变化与坎地沙坦降压作用无相关性。结论:坎地沙坦对肥胖老年高血压患者具备独立于降压作用以外的减轻炎症反应、改善胰岛素抵抗的作用。
【关键词】坎地沙坦;老年;高血压
在肥胖型高血压患者中,普遍存在胰岛素抵抗(IR)和血管炎症反应,其对患者血管损伤及心血管事件的产生发挥了重要作用。若能有效抑制IR和炎症进展,对血管保护和减少心血管事件可能带来益处。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)可通过多种途径改善IR,但坎地沙坦在人体的相关临床研究较少,特别是在炎症介质方面,本研究旨在观察坎地沙坦对肥胖老年高血压患者相关代谢及炎症指标的影响。
资料与方法
本组患者35例、男22例、女13例,年龄65~80岁,平均69.5±8.2岁,均诊断高血压1~2级、体质指数(BMI)≥25,无心力衰竭、肾功能不全、慢性肺部疾病和肝脏损害病史。所有患者予坎地沙坦降压治疗,剂量8mg,1次/日。患者在研究期间维持原有生活方式,包括饮食和运动习惯。
方法:所有患者在接受坎地沙坦治疗前和治疗6个月后测空腹胰岛素(FINS)、血脂联素、白IL-6、hs-CRP、24小时血压监测。
统计学处理:使用SPSS13.0软件,治疗前后比较采用配对t检验,相关分析采用直线相关检验。
结果
35例患者治疗前后ISI、血脂联素、IL-6与血压变化的相关性分析。见表1。35例患者治疗前后24小时平均血压、ISI、hs-CRP、血脂联素、IL-6比较。见表2。
讨论
以肥胖老年高血压患者为研究对象,观察了坎地沙坦对代谢指标、炎症指标的影响。通过治疗,患者的ISI和血脂联素水平升高,反映体内炎症状态的IL-6水平下降。相关分析表明胰岛素敏感性改善、血脂联素水平升高和炎症状态改变独立于坎地沙坦的降压作用。近年研究发现,局部脂肪组织通过主要效应分子血管紧张素II以内分泌、旁分泌与白分泌的方式参与体脂调节,诱导IR的发生。脂联素是脂肪细胞分泌的多肽激素,被认为与肥胖、IR、动脉粥样硬化、糖尿病及糖尿病血管病变都相关。本研究观察到坎地沙坦治疗后,患者血脂联素和ISI上升,推测坎地沙坦可能通过上调脂肪细胞脂联素表达而改善IR。IL-6是一种急性时相递质,可以刺激肝细胞产生急性时相蛋白CRP。在机体处于慢性炎症状态时,血液中一些炎症递质如CRP、IL-6水平升高,坎地沙坦可下调肥胖老年高血压患者CRP、IL-6水平。通过本研究表明,坎地沙坦对肥胖老年高血压患者具备独立于降压作用以外的改善IR、减轻炎症反应作用。
(李双洪,李中华,坎地沙坦治疗肥胖老年高血压患者的临床研究[J]中国社区医师•医学专业2012年第15期(第14卷总第312期):24)