【摘要】目的:探讨开腹切除术(OA)与腹腔镜切除术(LA)对肥胖患者急性阑尾炎的临床疗效。方法:选取笔者所在科室2009~2011年急性阑尾炎手术肥胖患者109例,随机分成两组,其中49例为OA组,60例为(LA)组,比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、术中出血量及手术并发症等。结果:腹腔镜组手术时间与开腹组比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量较开腹组明显减少,胃肠功能恢复时间、住院时间较开腹组明显缩短,腹腔镜组住院费用较开腹组明显增多,总体并发症发生率腹腔镜组明显低于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜较开腹手术治疗急性阑尾炎,疗效肯定,恢复快、痛苦小、住院时间短,住院费用能够接受。腹腔镜下阑尾切除术作为肥胖急性阑尾炎患者首选,值得临床推广。
【关键词】急性阑尾炎;腹腔镜切除术;开腹阑尾切除术;肥胖
急性阑尾炎是腹部外科常见病多发病,传统疗法是采取开腹阑尾切除术(OA),疗效确切,术后虽不易引发较大并发症,但易引起切口感染,肥胖患者尤甚,多需延长切口方能完成手术。随着生活水平的提高,肥胖患者日益增多,OA增加切口感染机会、术后瘢痕明显等不足日益显露。近年来腹腔镜下阑尾切除术(LA)应用频繁,临床证实安全可靠,较OA而言,创伤小、恢复快,术后疼痛程度明显减轻,伤口感染明显减少,且住院时间短,住院费用低。因此,虽然阑尾炎肥胖患者推荐应用LA,但术中最大难点和关键是到达腹腔,所以目前OA仍是急性阑尾炎穿孔的主要手术方式。笔者所在科室选取2009~2011急性阑尾炎肥胖患者60例,比较LA应用趋势,手术时间、住院时间、住院费用、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、术中出血量及手术并发症等,探讨LA对急性阑尾炎肥胖患者的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在科室2009~2011年经临床症状、体征、实验室检查确诊为急性阑尾炎,均可作OA和LA的肥胖(采用BMI计算,≥25%)急性阑尾炎患者109例,随机分成OA组49例和LA组60例。两组患者性别、年龄、病理类型等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 方法 两组患者术后均给予抗感染治疗,并随访3个月。
1.3 观察指标 严格记录两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复、术后应用镇痛药、术后并发症、住院时间和住院费用等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 LA和OA组患者各观察指标比较 LA组手术时间与OA组比较,差异无统计学意义(P>0.05);LA组术中出血量较OA组明显减少,胃肠功能恢复时间、住院时间较OA组明显缩短,LA组住院费用较OA组明显增多。见表2。
2.2 LA和OA组患者术后并发症情况比较 LA组切口感染率、腹腔脓肿、肠梗阻较OA组明显减少(P<0.05),肠间积液、肠瘘LA组少于OA组,总体并发症发生率LA组明显低于OA组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
OA作为经典、成熟的术式,历史悠久。对一般人而言,OA切口小,损伤轻,但肥胖患者往往需要扩大切口,影响切口愈合并引发并发症。LA较OA具以下优势:(1)诊断与治疗相结合:经腹腔镜能够全面探查腹腔情况,减少误诊和漏诊。(2)减少并发症:切口损伤小,减少切口感染可能性;视野宽广冲洗彻底,减少脓肿形成;减少对肠管的牵拉、翻转和操作中刺激,降低肠粘连发生率。(3)术后恢复快:切口小,减少术中机械创伤;腹腔内干扰少''减短胃肠功能恢复时间;术中出血量少,利于恢复,缩短住院时间。住院费用方面,两者各有侧重。LA住院时间较短,术后抗感染治疗费用较OA低,但其手术需要使用有关器械费用略高。随着社会进步,人们对生活质量的追求提高,费用略有增加能够被人们所接受。相关研究亦证实,LA在一般患者中总体并发症发生率低于OA。
对于肥胖患者而言,手术并发症发生率高于一般患者,其中切口感染最为常见。本研究发现,无论阑尾炎穿孔与否,LA较OA而言,能减少切口感染率、腹腔脓肿、肠梗阻及肠间积液、肠瘘等总体并发症的发生率,且术中出血量少、胃肠功能恢复时间缩短、术后疼痛减轻、恢复快、住院时间短,住院费用能够接受等优点。因此,LA作为肥胖急性阑尾炎患者首选,值得临床推广。
(李纳新,腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者急性阑尾炎疗效比较[J]《中国医学创新》第9卷27期(总第237期)2012年9月:26-27)