【摘要】目的 本文主要是针对肥胖孕妇进行剖宫产手术的麻醉方式的选择。方法 选取该院从2010年3月~2011年3月收治的需要进行剖宫产的肥胖孕妇共60例。A组孕妇采用腰-硬联合麻醉;B组孕妇采用硬膜外麻醉。对比两组的麻醉结果以及麻醉后的并发症。结果 A组孕妇达到感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和最大的运动阻滞平面时间均明显要较B组患者要快(P<0.01);A组患者出现有2例感觉牵拉不适感,而B组患者出现10例牵拉不适感。而A组在术后有 现4例呕吐、头晕头痛等症状;而B组则有11例,两组患者对比有显著性差异(P<0.01)。结论 采用腰麻-硬联合麻醉作为肥胖剖宫产的麻醉方法,能取得满意的麻醉效果,并且术后的并发症较少。
【关键词】肥胖孕妇;剖宫产术;麻醉
肥胖孕妇常常会并发有妊娠高征、糖尿病等,胎儿的体积也一般较为巨大,造成分娩时出现难产或是容易发生产后出血等情况。因此大多肥胖孕妇需要进行剖宫产。但对于剖宫产使用的麻醉需要同时考虑孕妇和胎儿2个层次。保证剖宫产手术能正常进行的同时,还要考虑麻醉方式和麻醉药对于胎儿产生的影响。本文主要是针对肥胖孕妇进行剖宫产手术的麻醉方式的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院从2010年3月~2011年3月收治的需要进行剖宫产的肥胖孕妇共60例。孕妇分娩前的BMI指数均超过
1.2 麻醉方法
两组患者在进入手术室前需要进行血压、心率、脉搏和血氧饱和度的检测。在麻醉开始前建立好静脉通路。
A组孕妇采用腰-硬联合麻醉。在孕妇的第3和第4或者是第4和第5的腰椎间隙采用腰一硬联合穿刺针进行穿刺。待针尖到达蛛网膜下腔抽出针芯即可见脑脊液的回流。然后根据术前根据孕妇的体重和身高计算好的0.5%的布比卡因注入孕妇的蛛网膜下腔。注药后朝着头侧置人硬膜外导管辅助腰麻以及可用于术后的镇痛。
B组患者则进行硬膜外麻醉,在孕妇的第一和第二腰椎间隙进行连续硬膜外麻醉,存头侧方放置
由于孕妇体型较为肥胖,因此正确找到穿刺部位有一定的难度,因此可以要求孕妇的手术体位尽量能形成向心侧卷缩,使得腰背面能与手术台向垂直。在进行完麻醉处理后,孕妇可以恢复至仰卧位,可以让巡回护士将手术床左倾15~30°,尽量避免孕妇出现仰卧位低血压。
2 结果
所有孕妇均成功进行手术。新生儿的Apgar评分均在7分以上,孕妇在手术过程中其血氧饱和量均维持在92%以上。
2.1 麻醉疗效
分别对比两组患者的感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间,评价两组患者的麻醉效果.具体的结果如下。根据上表可以看出。A组孕妇达到感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和最大的运动阻滞平面时间均明显要较B组患者要快(P<0.01)。
2.2 麻醉并发症
A组患者出现有2例感觉牵拉不适感,而B组患者出现10例牵拉不适感。而A组在术后有出现4例呕吐、头晕头痛等症状;而B组则有11例,两组患者对比有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
肥胖孕妇其生理特点会出现不同程度的改变,因此在开展剖宫产手术前需要做好术前的准备和必要检查。根据本文的研究结果可以看,腰-硬联合麻醉的方法对于肥胖孕妇能有较好的麻醉效果,而且孕妇的不适感及麻醉后的并发症也相对较少。腰-硬联合麻醉的优点在于其对于神经阻滞较为完全,因此其麻醉效果较好,药量少且起效时间短。但若采用硬膜外麻醉,孕妇的麻醉阻滞平面出现较慢,麻醉阻滞不完全,因此需要增加使用的麻醉药剂量,容易引发麻醉意外。但无论采用哪种方法,
对于肥胖孕妇的手术麻醉方式的选择需要根据孕妇的实际情况合理选择,保证孕妇和新生儿的安全。
(蒋镗志,肥胖孕妇剖宫产术的2种麻醉方法对比[J]中国卫生产业2012年25期:106)