【主题词】腹部肥胖症;呼吸功能试验
随着生活方式的改变和生活水平的提高,肥胖的发病率呈逐年增加的趋势。肥胖不仅影响体形,还与心脑血管病、糖尿病、肿瘤及关节炎等疾病的发生、发展均有密切关系。在呼吸方面,肥胖患者中伴有呼吸异常的比例远远高于正常体重者,提示肥胖与呼吸功能存在一定的联系。本文着重探讨腹型肥胖对成人肺功能的影响。
资料与方法
1 一般资料 随机选取健康体检者95例,男56例,女39例,年龄 28~48岁,平均38.7±5.2岁,均无吸烟史,无有害气体、粉尘长期接触史,无胸廓畸形及糖尿病、心肺及神经肌肉疾病。参照1999年WHO亚太地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议,结合2001年中国肥胖问题工作组建议,根据体重指数(BMI)及腰围进行分组:BMI在18.5~
2 肺功能检测 检测指标包括:VC、FVC、TLC、MVV、FEV1、FEV1/FVC、DLCO。为排除体表面积对肺功能测定值的影响,结果以实测值占预计值百分比(%)表示。检测均在8~0am进行,采用德国JAEGER公司生产的MasterScreen-PET肺功能仪,由一人负责,检查者取坐位,最少检测3次,2次的最佳值<5%。弥散功能测定采用单次呼吸法。并测量体重、身高及腹围。
3 统计学处理 测得数据均以x±s表示,两组比较用t检验,检验水准α=0.05。
结果
轻度腹型肥胖患者的VC、TLC、MVV、FEV1、FEV1/FVC、DLCO与正常体重组比较无差异,重度腹型肥胖者肺功能指标较正常组及轻度肥胖组明显下降(P< 0.05)。见表1,2。
讨论
本文观察到重度腹型肥胖组较正常体重组及轻度腹型肥胖组在肺功能方面有一定的变化,表现为:
①VC、TLC下降即限制性通气功能障碍;
②MVV、FEV1、FEV1/FVC下降即阻塞性通气功能障碍;
③DLCO下降即弥散功能障碍。重度腹型肥胖者,胸壁和腹部尤其是腹部脂肪的堆积,使得腹内压增加,影响了胸廓和膈肌的运动,使肺和胸廓的顺应性下降,其肺功能的改变主要是限制性通气功能障碍,膈肌上抬是导致限制性通气功能障碍的主要原因。而轻度腹型肥胖者肺容量改变较正常体重者无差异。这与文献报道腹型肥胖对呼吸功能的影响远大于周围型肥胖相一致。
重度腹型肥胖者还存在一定的阻塞性通气功能下降,可能与肥胖者免疫功能低下,呼吸道易反复感染而引起小气道功能损害有关。另外,肥胖导致的呼吸肌及上呼吸道、气道结构和功能的异常也发挥了一定的作用,肥胖者气道周围脂肪沉积增加,咽喉部软组织皱褶增多,上气道内径明显缩小,气道易塌陷、阻塞。基于此原因而引起的反映肺小气道功能指标比正常人明显减低已有报道。肥胖者的膈肌上升,导致肺底部近膈肌处的肺泡、气道狭窄或闭锁,甚至肺不张,同时,由于负重使功能残气量减少,出现安静通气时气道闭锁现象,导致肥胖者的通气与正常体重者不一样,气体分布发生从肺底部到肺尖部的移位。但肺血流量的分布同正常体重者一样,越接近肺底部血流越丰富,加之,肥胖者存在限制性通气功能障碍,因此,通气/血流比例失衡,最终导致肺的弥散功能轻度降低。
肥胖可导致肺功能障碍,而减肥可以明显改善肥胖者的呼吸功能。所以应该充分认识肥胖的危害性,倡导健康的生活方式即合理膳食,积极参加体育锻炼,控制体重,对预防肥胖所致的呼吸功能障碍具有重要意义。
(梁崇上,余毅,腹型肥胖对肺功能的影响[J]陕西医学杂志2012年10月第41卷第10期:1421-1422)