周围血管疾病从广义上讲是除去心脏和胸主动脉血管疾病均可以划归为周围血管疾病。无论是动脉或静脉, 周围血管疾病均可分成3大类,即:血管扩张性疾病、血管阻塞性疾病以及血管畸形性疾病。周围血管疾病的诊断和治疗固然起着决定性的作用, 但若没有护理的密切配合也达不到预期的目的,通过合理的调护,达到减轻患者的痛苦,缩短疗程,早日康复,因此护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用。
心理护理:血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的,因疼痛而使患者活动能力下降并影响睡眠,情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧;病情恶化,出现长期不愈的溃疡,组织坏疽需要截肢,多次住院以及日益增加的医疗费,或因淋巴水肿,所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。因此,心理护理是患者整体护理中的一个重要组成部分。
血管疾病共有的护理问题及解决措施针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点,护理的首要目的是促进循环,减少组织缺血或阻止其进一步的发展。其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组织完整性受损的问题,以及对患者进行有关疾病知识和护理技术的教育和指导,可以保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持,更好地达到控制病情和预防并发症。
促进侧支循环的建立: 慢性动脉功能不全者,侧支循环不足直接影响组织的灌注,患肢缺血性疼痛会限制患者的活动, 不利于侧支循环的建立,患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼,增加肌肉的活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用行走锻炼和Buerger练习。根据重力作用安排合适的体位,也是一种重要而简单的促进末梢供血的方法。
戒烟与稳定情绪:尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋,引起血管痉挛,应力助患者戒烟,同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。讲清利害,使患者主动配合。
避免患肢受压:紧身的衣物,双腿在膝部交叉坐位,胭窝下垫东西以及过度屈髋等,都能压迫血管,影响动脉供血,应尽量避免。
注意保暖:暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温度适宜,避免接触冷水。寒冷季节外出时,应注意保暖,避免肢体露在外面,衣裤及鞋袜要宽松、柔软。
保护患肢免受损伤:动脉供血不足的患肢,可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡,因此,应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者,应保持局部清洁,积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,使病情发展,症状加重。
饮食: 动脉硬化性疾病或
糖尿病患者应坚持低脂和低糖饮食。
静脉回流障碍:为达到减少静脉淤滞, 促进静脉回流及减少患肢水肿的目的,护理措施主要从以下方面着手。
体位:利用重力作用安排体位,患肢应高于心脏水平,避免同一姿势站立过久,必须站立时,应不断屈伸患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。
锻炼: 下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼,以促进侧支循环的建立,改善静脉回流。
其他:经常站立或坐位工作的患者,应裹弹力绷带或穿弹力袜。
改善疼痛症状:增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施,护理措施如果得以实施,将会有效地减轻或缓解疼痛。此外,疼痛常在活动后发生或加重,故多表现为少动,还会出现睡眠不佳,使患者变得烦躁,易怒或抑郁,不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划。因此,适当适时地给予止痛药物,会促进活动增加,易得到患者的合作,从而使护理措施更容易实施而有效。同时结合非药物性止痛疗法,如松弛、诱导及生物反馈等,可以增强止痛药的效果,减少止痛药物使用次数,以防成瘾。