硫酸氢氯吡格雷(波立维)推荐剂量为每天75 mg,与或不与食物同服。对于急性冠脉综合征的患者 :非ST段抬高性急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)患者 :应以单次负荷量氯吡格雷300 mg开始,然后以75 mg,每日1次连续服药(合用阿司匹林75-325 mg/日)。由于服用较高剂量的阿司匹林有较高的出血危险性,故推荐阿司匹林的剂量不应超过100 mg。最佳疗程尚未正式确定。临床试验资料支持用药12个月,用药3个月后表现出最大效果。ST段抬高性急性心肌梗死:应以负荷量氯吡格雷开始,然后以75 mg,每日1次,合用阿司匹林,可合用或不合用溶栓剂。对于年龄超过75岁的患者,不使用氯吡格雷负荷剂量。在症状出现后应尽早开始联合治疗,并至少用药4周。目前还没有研究对联合使用氯吡格雷和阿司匹林超过4周后的获益进行证实(参见药效学特性)。儿童和未成年人 :尚无在儿童中使用的经验。
硫酸氢氯吡格雷(波立维)的注意事项:由于出血和血液学不良反应的危险性,在治疗过程中一旦出现出血的临床症状,就应立即考虑进行血细胞计数和/或其它适当的检查。与其它抗血小板药物一样,因创伤、外科手术或其它病理状态使出血危险性增加的病人和接受阿司匹林、非甾体抗炎药、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)拮抗剂或溶栓药物治疗病人应慎用氯吡格雷,病人应密切随访,注意出血包括隐性出血的任何体征,特别是在治疗的最初几周和或心脏介入治疗、外科手术之后。因可能使出血加重,不推荐氯吡格雷与华法林合用。
在需要进行择期手术的患者,如抗血小板治疗并非必须,则应在术前停用氯吡格雷7天以上。氯吡格雷延长出血时间,患有出血性疾病(特别是胃肠、眼内疾病)的患者慎用。
应告诉患者,当他们服用氯吡格雷(单用或与阿司匹林合用)时止血时间可能比往常长,同时病人应向医生报告异常出血情况(部位和出血时间)。在安排任何手术前和服用任何新药前,病人应告知医生,他们正在服用氯吡格雷。应用氯吡格雷后极少出现血栓性血小板减少性紫癜(TTP),有时在用药后短时间内出现。其特征为血小板减少、微血管病性溶血性贫血,伴有神经学表现、肾功能损害或发热。TTP可能威胁病人的生命,需要立即采取血浆置换等紧急治疗。遗传药理学:根据文献数据,存在遗传性CYP 2C19功能降低的患者与CYP 2C19功能正常的患者相比,对氯吡格雷活性代谢物的全身暴露较低,抗血小板作用降低,并且在心肌梗塞后心血管事件的发生率较高。
对于近期有短暂性缺血事件发作或卒中的患者,再次发生缺血性事件的风险较高,阿司匹林和氯吡格雷联合用药已被证实增加出血风险。因此,超出己被证实有益的临床情形之外的联合治疗应谨慎应用。肾功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限,所以这些患者应慎用氯吡格雷。对于可能有出血倾向的中度肝脏疾病患者,由于对这类病人使用氯吡格雷的经验有限,因此应慎用氯吡格雷。患有罕见的遗传性疾病-半乳糖不耐症,Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不应使用此药。服用氯吡格雷后,未见对驾驶或心理学检测机械操作产生影响。
百济药师温馨提醒,服用硫酸氢氯吡格雷(波立维)的不良反应为紫癜、鼻衄等出血现象,中性白细胞减少/粒细胞减少,胃肠道反应(如腹痛、消化不良、胃炎和便秘)、胃及十二指肠溃疡,皮疹和其它皮肤病,腹泻。详情请咨询百济药师,全国统一免费服务热线:400-101-6868。