原发性
高血压病是一种以血压升高为主要临床表现的综合征,是多种
心脑血管疾病的主要病因和危险因素。同时,该病还是一种典型的身心疾病,随病程的进展可出现多种并发症,因患者缺乏疾病知识,易产生焦虑或抑郁等心理障碍。国外研究显示,焦虑或抑郁等情绪障碍常见于高血压病等多种心血管疾病,其发病率介于15%~50%。不良情绪和恶劣环境不仅可降低患者的生活质量,且在一定程度上影响了高血压病的发展和预后。我国的高血压病发病率约为18.8%,现有高血压病患者超过两亿人。目前,关于该病心理因素的研究越来越受关注。高血压病是一种全科医生工作中最常见的疾病,故本版特别请专家讲解高血压病引起的情绪障碍。
情绪与高血压病的关系
情绪是人们对客观事物是否符合自身需要的态度体验,既受大脑皮质的调节,又与边缘系统、下丘脑、脑干网状结构及植物神经系统密切相关(见上图)。患者一旦患高血压病,常出现多种心理反应,易产生惊恐、焦虑或愤怒等消极情绪,或表现出不同程度的抑郁。
焦虑
焦虑是一种从轻度紧张和微弱不适感到恐惧、忧郁或惊慌的内心体验。长期以来,焦虑与高血压病的关系一直备受关注。多数学者认为,焦虑会对高血压病产生直接或间接影响,长时间紧张或焦虑使大脑皮层兴奋抑制平衡失调,以致交感神经活性增强,儿茶酚胺类介质释放使小动脉收缩,血管平滑肌增生和肥大,交感神经兴奋还使肾素释放增加,最终形成高血压并维持在高血压状态。研究显示,焦虑或恐惧时心输出量增加,血压增高以收缩压为主;愤怒和敌意时外周阻力增加,以舒张压增高为主。愤怒情绪若被压抑,造成心理冲突,对原发性高血压病的发生有很大影响。
抑郁
流行病学研究表明,高血压病与
抑郁症之间存在密切关系,高血压病患者更易发生抑郁。有研究显示,高抑郁症状评分者的高血压病发生风险成倍增加。同理,高血压病患者中抑郁的发病率亦增加。
综合性心理治疗
现代治疗学显示,任何化学药物除具有一定疗效外,还存在不良反应、治疗的局限性、耐药性和价格等问题。而传统医学模式主要甚至仅仅关注了降压药的使用,未顾及精神和心理的治疗与康复。因此,摒弃了药物治疗不良反应的各种心理行为疗法在高血压病治疗中开始崭露头角。目前,高血压病的心理治疗已被提到与药物和其他躯体治疗同等重要的地位。
行为干预治疗
行为干预治疗可由心理医生与临床医生联合进行,可通过介绍高血压病的临床特点、诱发原因、病程转归和治疗要点等知识,加强患者的心理保健教育,纠正其不良习惯(如
戒烟、戒酒、调节饮食结构、合理膳食、平衡营养
和定时定量运动等)。
国外有学者认为,改变患者认知首先要使其认识到自身性格的缺点,在日常生活中注意自己的行为方式,有意控制情绪并应用转换思维方式处理问题,以控制不良情绪的产生。
生物反馈和放松训练
生物反馈疗法 这是20世纪60年代在实验心理学领域发展起来的一种治疗和训练方法,其将人们平时意识不到的身体生物信号(如肌电、皮肤温度、血压和心率等)转变为可被察觉的信号(如视觉或听觉信号),在专业人士的指导下,通过受试者主动地掌握在一定范围内控制内脏器官活动的方法,纠正偏离正常范围的机体内部活动。
具体方法包括:①肌电生物反馈,这是一种最早应用于高血压治疗的生物反馈方法,具有操作简单、易学和疗效确切的优点;②皮肤温度生物反馈;③其他方法还有皮肤电反馈、心率变异性反馈、压力感受器敏感性反馈和血压反馈等。
放松训练 在医生指导下,患者安静舒适地半躺或仰卧在病床上,在特制的音乐诱导下进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练。每周1次,每次30分钟,4周为1个疗程,共3个疗程。
支持性心理治疗
心理治疗是一种以助人为目的的专业性人际互动过程。治疗师听取患者的倾诉,耐心地启发患者,使其充分认识到情绪变化与病情变化密切相关。在取得患者信任基础上对其进行鼓励和疏导,树立患者战胜疾病的信心,减轻其负性情绪对疾病的影响。每周进行1次,每次30~60分钟。