1月8日,由卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心和高血压联盟(中国)共同组织全国高血压防治专家制订的2009年基层版《中国高血压防治指南》宣传推广启动会在京召开。与会专家表示,我国高血压患者大部分就诊于社区卫生服务站和乡村卫生院等基层医院,因此,高血压人群防控重点在基层,但目前我国基层医生的高血压防治知识和水平亟待更新和提高。
我国高血压“三率”很低
高血压是心脑血管病最主要的危险因素,做好高血压的防治,关键是提高“三率”,即知晓率、治疗率和控制率。然而,在我国高血压人群中,这“三率”都较低,防治任务十分艰巨。
据世界高血压联盟主席刘力生教授介绍,心脑血管疾病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键,高血压又是一个比较容易控制的疾病,所以防治心血管疾病应该以高血压作为切入点。而目前我国高血压防治的“三率”还很低,她援引2002年的资料介绍,与1991年相比,到2002年,尽管我国高血压患者的“三率”有所上升,知晓率从26.3%上升到30.2%;治疗率从12.1%上升到24.7%;控制率从2.8%上升6.1%,但总体状况仍然很不满意,尤其是控制率,确实太低。
据北京阜外心血管病医院王文教授介绍,我国每年由于血压升高而过早死亡的人数至少有150万人,高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位。
卫生部疾病预防控制局孔灵芝副局长在此次启动会上指出,提高高血压“三率”的关键在基层,通过基层医疗卫生机构对居民开展健康教育,指导健康生活方式,提供便民测量血压服务,对高危人群开展针对性干预,指导患者规范化治疗、定期随访和咨询指导等,可有效提高高血压的知晓率、治疗率和控制率,是防治高血压的有效、经济和可行的措施,也是实现基本公共卫生服务均等化的有效途径,是预防措施关口前移、重心下移的具体体现。
据王文介绍,从我国两亿多名高血压患者的就诊医疗机构分布来看,在大医院就诊的只有10%,而在乡村卫生院和城镇社区卫生服务站等基层医院就诊的达90%,因此基层(城镇社区和乡村的卫生服务机构)是高血压防治的主战场,基层医生(包括社区和乡村医生)是高血压防治的主力军。
然而,这一主力军却存在很多弱项。
北京协和医院心内科主任严晓伟教授介绍了三项调查数据,指出我国这一主战场和主力军存在的三大短板:学历低、知识水平差、条件设备不足。
一项关于不同地区社区卫生服务站医生学历构成的资料显示,在我国,社区卫生服务站医生学历构成是以大专及大专以下为主,占80%,而大学本科及本科以上学历的只有不到20%。这种低学历的构成造成基层医生的知识水平相对较弱。
另一项关于基层医疗卫生人员对高血压防治掌握情况的调查资料表明,我国基层医生,尤其是乡村医生的高血压防治知识和技能不足,对高血压基本知识的掌握欠缺。调查发现,这些医生对高血压诊断标准的正确回答率不到30%;对高血压的控制目标的认识正确回答率在50%左右,而对高血压合并糖尿病等控制目标的认识,正确回答率只有2%左右。
一项关于北京基层医院高血压诊断完成率的调查研究表明,基层医院医疗设备条件不足,完成高血压诊断、评估及检查能力有限,对危险因素和靶器官的评估很困难。调查发现,由于缺少相关设备,71%的一级医院无法独立完成对高血压患者靶器官的评估工作;64.5%的一级医院具有开展高血压防治所需要的最基本的设备和检查项目,但部分医院(35.5%)检查项目不全。
“先天不足,后来可补”,可基层医生却很难得到将先天的短板弥补的机会。王文说,基层医生较少接受继续教育,继续教育的质量也很有限。我国此前还没有针对基层医院的全国统一的规范化培训教材,很多教材都是各地自行编写,很不规范。他说:“很多基层医生对一个高血压患者制定一个完整的治疗方案都很困难。”
推广适宜指南提高诊治水平
新医改方案将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容。孔灵芝说,高血压是可控的,防控措施也很明确,对高血压患者实施规范化的管理,是能够提高“三率”的。然而她也指出,基层医生的能力是目前制约我国高血压防治的瓶颈。
专家指出,高血压并不是疑难杂症,它的防治关键是认识和治疗的问题,很多基层医生没有得到正规培训,因此,大医院的专家们对基层医生最大的支持不只是简单地下去会诊、做做手术,而是要把技术送到他们手中。由于我国缺乏统一的培训教材,时常出现不规范的自编教材,造成理念和防治工作的混乱,我国急需一部权威、科学、实用、简明,且符合中国特点的高血压防治培训教材。为此,2009年基层版《中国高血压防治指南》应运而生。
据了解,新颁布的这一基层版指南力求简明扼要,通俗易懂,着重实用性,可操作性,适用于全国各地广大基层医生和卫生人员。全文包括高血压的检出、诊断、评估、治疗、预防、管理、社区高血压防治的考核与评估等内容,尤其强调了检出的重要性。指南将危险分层由以往的四层简化为低危、中危、高危三层,便于基层实施。全程参与和指导这份指南修订工作的刘力生教授解读指南重点时说:“这份基层指南指出大多数高血压患者需要长期治疗,明确了降压治疗要长期达标,血压达标有利于减少心脑血管事件。考虑到患者长期的承受能力,基层降压药物的选择应遵循安全有效、价格合理等原则,选用适合患者的降压药。”
为了能将这一指南落到实处,尤其是能在我国广大的基层地区“落地生根”,卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心、中国高血压联盟联合组织了“燎原计划”——高血压防治基层指南万里行,计划在3年时间内,将对这份基层指南的培训推广到全国大部分社区和乡村卫生服务机构。
与会专家指出,高血压防治“三率”较低并不是医生一方面的问题,还需要动员各方面的力量,包括政府以及学术机构、企业等部门的共同行动,才能提高“三率”水平。但通过推广基层指南,可以让基层医生的知识和技能水平得以提高,从而提高高血压的治疗率、控制率,有效遏制心脑血管疾病的危害,维护人们的身体健康。