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高血压病常规用药
高血压防治重在补钾
来源: 医药经济报 作者:贾岩 浏览:
发布时间:2009/12/1 9:34:00
近日,2009世界
高血压
大会暨第11届国际高血压及相关疾病研讨会在京召开。在本届大会上,正在修订的2010版《中国高血压防治指南》进行了广泛的意见征集工作。
西安交通大学医学院一附院牟建军教授指出,应当把补钾作为指南中控盐的主要手段。该院分别对陕西地区的儿童、青少年、成年人进行了一系列补钾的长期干预试验,结果显示,通过增加钾的摄入,提高饮食钾/钠比,可以有效降低血压,起到与限盐一致的降压效果。
中国高血压联盟执行主席吴兆苏教授则表示,目前围绕着降压还有两个问题要讨论:第一,要24小时连续监测血压;第二,限盐。目前,我国人群的膳食现状是钠高钾低,因此我国限盐的关键是调节钾钠比例,这个主张也将在2010版新的《中国高血压防治指南》中得以体现。
钾钠比值与血压高低相关
据西安交通大学医学院一附院牟建军教授介绍,一些流行病学研究中不同人群高血压患病率的差异通常被归咎于膳食钠摄入量的高低,然而钾摄入量的差异或钾/钠比值的变化不应被忽视。
在早期的研究中,通过观察世界上一些在与世隔绝环境下生活的部落人群,发现其平均血压水平较低,血压不随年龄增长,高血压患病率也很低。这些人群以天然食品为主的膳食结构的共同特点是低钠(<50mmol/d)而高钾(>150mmol/d),饮食钾/钠比值>3。与此相反,欧美地区人群的饮食以高钠而低钾的加工食品为主,钾摄入量低至30~70mmol/d,而钠摄入高达100~400mmol/d,膳食钾/钠比值<0.4,其平均血压水平和高血压患病率显著升高。
牟建军介绍说,我国学者曾对比观察了居住于山区、平原和城区的彝族居民,发现随着与外界交往增多,膳食中钠摄入逐步增加,钾摄入逐步减少,其血压随年龄上升的速度加快,个体尿钾肌苷比值与收缩压显著相关。多数研究证明,血压与尿钾/钠比的关系较单独任何一种电解质的关系更为密切。在INTERSALT研究中,在校正了钠排泄量、体重指数、酒精摄入量等混杂因素后,钾的排泄量与研究对象的收缩压、舒张压均呈稳定、独立的负相关关系。据估计,每天钾排泄量减少50mmol,与收缩压升高3.4mmHg、舒张压升高1.9mmHg相关。
补钾降低高血压风险
据牟建军介绍,高血压的发生不仅与钠有关,钾的摄入不足或钾/钠比值偏低也是导致高血压的重要风险因素。增加钾的摄入可以促进钠的排泄,阻止盐介导的血压升高。国际上先后有多项试验评估提高钾摄入量对血压的影响。一项纳入33项随机试验的荟萃分析结果显示,提高钾的摄入可降低血压;每天补充60mmol以上的钾使高血压患者的收缩压平均下降4.4mmHg,舒张压平均下降2.5mmHg,使血压正常者的收缩压平均下降1.8mmHg,舒张压平均下降1.0mmHg。此降压效应不受基线钾的影响,且在钠排泄水平较高和盐敏感性较大的黑人中效果更明显。
近年来,西安交大一附院分别对陕西地区儿童、青少年、成年人进行了一系列补钾的长期干预试验。对307名汉中农村年龄为9~13岁的小学生,采用整班随机抽样安慰剂对照的方法,进行为期两年的小剂量补钾补钙试验,每日增加钾6mmol,钙7.5mmol。经过两年的观察证明,试验终点时钾钙补充组血压较安慰剂组平均低1.8/4.2mmHg,血压随年龄的增长幅度前者较后者低1.6/6.5个百分点。研究结果说明,在年龄早期阶段对那些盐敏感者适当增加钾和钙的摄入,将有利于延缓血压随年龄的增长,减低人群血压水平,从而达到预防高血压的作用。
西安交大一附院还对330名经长期随访血压偏高的青年及与其共同生活的家庭人员,采取随机、单盲、对照的方法,以家庭为单位进行为期两年的干预试验(每人每日补充钾10mmol)或限盐的安慰剂对照干预试验。研究结果显示,通过增加钾的摄入,提高饮食钾/钠比,可以有效降低血压,起到与限盐一致的降压效果。另外,研究人员在美国国立卫生研究院(NIH)资助的国际合作项目Gensalt研究中,对600余例成年盐敏感者的干预试验结果表明,在每日310mmol高盐饮食的基础上大剂量补充60mmol钾,能够有效促进尿钠排泄,拮抗高盐所致的血压升高,其效应与重度限盐(50mmol/d)相近。
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