根据美国、欧洲和中国心绞痛防治指南,心绞痛的治疗目标有两个:预防心肌梗死和死亡,改善预后;减轻症状,改善缺血。心绞痛的治疗包括药物治疗及非药物治疗。
药物治疗分为改善症状的药物如:硝酸酯、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂,和改善预后的药物如阿司匹林、他汀类降脂药、ACEI等;非药物治疗包括冠状动脉搭桥手术(CABG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。
从心绞痛治疗的两个目标来看,在抗心绞痛治疗药物中,硝酸酯和钙离子拮抗剂类药物未能证实能显著减少心血管事件,不能改善预后,而β-受体阻滞剂也只在心肌梗死后稳定性心绞痛中有改善预后的作用,但仍不能覆盖所有类型的心绞痛;在改善预后的药物中,阿司匹林,他汀和ACEI类药物不能有效控制心绞痛症状。
在现有心绞痛治疗药物中,减少心血管事件和改善预后需要提高到心绞痛治疗的首要地位,因此,从临床的角度,需要能适用各种类型心绞痛患者,既能有效控制症状又能改善预后的药物,为临床用药提供新的选择。
从近年来抗心绞痛药物治疗的临床研究中发现,硝酸酯和钙离子拮抗剂对于改善心绞痛患者的症状作用显著,但还没有足够的证据可以证实其具有显著减少心血管事件、改善预后的作用;而在减少心血管事件的药物中,阿司匹林,他汀和ACEI类药物发挥出了强大优势,但在有效控制心绞痛症状方面仍显不足。对于β-受体阻滞剂来说,改善预后的证据大多来自心肌梗死后心绞痛患者,对于预防心肌梗死的疗效不确切。因此,现今临床急需既能有效控制症状、又能改善预后的新药物,并具备治疗各种类型心绞痛的广泛适应性。