痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的一组代谢性疾病,包括高尿酸血症、反复发作的急性
关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎以及痛风性
肾病等。痛风典型发病者起病急骤,常见午夜足痛如刀割,关节及周围软组织明显红肿热痛,持续数日可自行缓解,进入间歇期,在数月或数年后发作。如果痛风反复发作得不到有效控制,会引发高脂血症、
高血压病、
糖尿病、
冠心病等,严重者可出现肾功能不全、尿毒症,甚至死亡。
嘌呤与尿酸代谢异常是痛风症的生物化学基础。嘌呤是细胞核物质的组成元素,不仅机体代谢会产生嘌呤,几乎所有的动植物细胞中或多或少都含有嘌呤成分。机体代谢产生的嘌呤与从食物中摄入的嘌呤最终结局差异甚大。机体代谢产生的嘌呤在多种酶的作用下经过复杂的代谢过程大部分合成核酸,被组织细胞重新利用,少部分分解成尿酸;而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸,很少能被机体利用。所以从食物中摄取嘌呤量的多少,对尿酸的浓度影响很大。饮食不调是痛风产生的重要原因之一,故痛风病人平时的饮食营养治疗。
痛风饮食营养治疗的作用是防止或减轻痛风急性发作;避免急性发作期的延长;减轻尿酸盐在体内的沉积,预防
尿酸结石形成;减少抗尿酸药的应用,从而减少其副作用。痛风饮食营养治疗总原则:“三低一高”,即低嘌呤饮食、减轻体重、低盐低脂膳食和大量饮水。
(一)低嘌呤饮食
过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物,但由于在限制嘌呤时,也限制了蛋白质,长期食用对全身营养带来不良的影响。目前主张根据不同的病情,决定膳食中的嘌呤含量,主要限制含嘌呤高的食物。食物中嘌呤的含量规律:内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果
(二)节制总热量,消除超重或肥胖
肥胖是痛风的危险因素之一, 70%以上的痛风患者均超过其标准体重。所以必须控制每天饮食中的总热量,减轻体重,以达到理想体重(身高-105cm)为目标。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%-90%左右为妥,不要禁食和过度饥饿。在限制总热量的同时,患者的体重会有所下降,但切忌减得太猛,因为突然减少热量的摄入,会导致酮血症。酮体和尿酸竞争排出,使尿酸排出减少,能够促进痛风的急性发作。
(三)适量摄入蛋白质
蛋白质的摄入应以植物蛋白为主,每日50-70g,有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,因牛奶、鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给量允许范围内选用。牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分,它们是富含必需氨基酸的优质蛋白,且含嘌呤甚少,对痛风病人不会产生不良影响。但酸奶中含乳酸较多,乳酸与尿酸竞争排泄,对痛风病人不利,故不宜饮用。
(四)供给适量的碳水化合物
应以植物性食物为热量的主要来源,如面粉、米类。尽量少食蔗糖和甜菜糖,因为它们分解后会产生果糖,而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦较高,不宜食用。
(五)低盐低脂膳食
食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用,加之痛风多合并有高血压、冠心病及肾病等,所以痛风患者应限盐,每天不超过3g。脂肪摄入量一般控制在每日 50g左右为宜。清淡的饮食一方面可以减少热量的摄入有助于
减肥;另一方面可以减少脂肪分解产生的酮体,阻碍肾脏排泄尿酸。
(六)多吃蔬菜水果
蔬菜水果多属碱性食物,可以增加体内碱储量,使 体液 pH值升高。关节液中pH 值上升至6以上时,尿酸多呈游离状态,很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高,可防止尿酸结晶形成和促使其溶解,增加尿酸的排出量,防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素,钾可以促进肾脏排出尿酸,减少尿盐沉积。痛风患者蔬菜摄入可达500g/d,水果摄入250g/d。
(七)多喝水
多饮水是为了增加排尿量,利于尿酸排出,防止尿酸盐的形成和沉积。只要肾功能正常,痛风病人每天喝水2000-3000ml较理想,保持尿量2000ml以上。为防止尿液浓缩,病人应在睡前或半夜也要饮水。
(八)多选择碱性食物
所谓碱性食物,是指含有较多钠、钾、钙、镁等元 馒头、碱性矿泉水等。
(九)禁酒禁烟
饮酒会诱使痛风发作。慢性少量饮酒也会刺激嘌呤合成增加。酒类中嘌呤含量的规律:陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
(十)饮食有度,不暴饮暴食痛风病人常在暴饮暴食后血尿酸水平骤然升高,致使痛风关节炎发作。慢性痛风或缓解期的痛风,应给予平衡饮食。可以适当放宽嘌呤摄入的限制,自由选食含嘌呤少的食物,嘌呤的每日摄入量应在200mg以内,维持理想的体重,瘦肉煮沸去汤后可与鸡蛋、牛奶交替食用。(参考文献:高键《痛风病人的饮食营养治疗》。《中国食物与营养》,2004 年第2期)。
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