大多数老年高血压患者的血压昼夜节律发生变化,白天血压较高,夜间降至最低水平,随着由睡眠转为清醒并逐渐开始活动,血压水平也急剧上升。血压晨峰的发生机制与神经体液因素有关,如交感神经系统和肾素-血管紧张素系统在清晨的激活。交感神经活性增强,特别是α肾上腺素分泌增多,可增加阻力小动脉的血管紧张度,最终导致血压晨峰现象;血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮水平在醒前也略有升高,觉醒后进一步升高,这也会导致晨起血压快速上升;老年高血压患者清晨时颈动脉压力感受器敏感性降低,也可能是清晨时血压变异性较大的原因之一;年龄增大伴血管硬化,不能及时缓冲心脏收缩射血引发的动脉内突然血压增高,这也是较为公认的重要因素;此外,老年人血压晨峰现象呈现季节性变化,血压晨峰在冬季显著增高,故冬季是老年高血压患者发生心血管事件的高峰时期。
1、血压晨峰对靶器官的损害
对心脏的影响
血压晨峰可增加心脏后负荷,加速动脉粥样硬化,促进左心室肥厚的发展。研究显示,在高血压患者中,血压晨峰与左室重量指数及反映心室舒张功能的峰值速度比(E/A)明显相关,清晨高血压促进高血压患者的左室肥厚进展。
国内学者用 24 h动态血压及24 h动态心电图同步监测120例老年高血压患者,结果显示清晨高血压组患者心率增快、室性心律失常危险增加,提示清晨高血压患者可能更容易发生不良心血管事件。还有研究证实,清晨高血压与无症状性心肌缺血性ST段压低正相关。
2、对肾脏的影响
尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标,同时也是预测心血管事件发生的独立危险因素。慢性肾脏病患者常表现出“夜间血压不下降”的现象,这可能先于微量白蛋白尿出现。对血压正常的2型糖尿病患者开展的研究显示,有微量白蛋白尿患者的早晨血压水平较无微量白蛋白尿患者显著升高,提示血压晨峰反应增加肾脏的血压负荷,导致肾脏血管内皮结构和功能受损。因此,重视清晨血压晨峰现象对于早期识别和及早干预肾脏病变有重要意义。
3、对脑的影响
国外学者将老年高血压患者分为晨峰组和非晨峰组,并对其进行动态血压监测,结果显示,晨峰组卒中及缺血性脑损害的危险显著高于非晨峰组。还有研究证实,夜间与清晨血压均是脑卒中的独立预测因素,而单纯清晨高血压对脑卒中发生有更好的预测价值,对于正在进行降压治疗的患者尤为如此。