【摘要】目的 通过对比观察,明确芦荟联合比亚芬在预防中晚期鼻咽癌患者急性放射性皮炎的预防作用。方法 从2007年3月至2009年1月收治的74例初诊鼻咽癌III~IV期放射治疗患者随机分为两组:比亚芬联合芦荟为实验组36例,单独使用比亚芬为对照组38例,根据National CancerInstitute Common Toxicity Criteria(CTC 3.0)评定标准进行临床评价,主要观察2级及以上急性放射性皮炎的发生率及发生时间。结果 实验组与对照组2级及以上急性放射性皮炎的发生率分矛J为11.1%(4/36)和34.2%(13/38),发生的中位时间分别为中位时间29天和21天。实验组2鼓及以上急性放射性皮炎的发生率低于对照组(χ2=5.57,P<0.05),发生时间推迟(P<0.05)。结论 比亚芬联合芦荟可有效降低中晚期鼻咽癌患者2级及以上急性放射性皮炎发生率及推迟其发生时间。
【关键词】比亚芬;芦荟;放射性皮炎;鼻咽癌
鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一,目前公认有效的根治性治疗手段为放射治疗,或以放疗为主的综合治疗。在放射治疗过程中。放射线除了对肿瘤有杀伤作用,同时也会对正常组织造成损伤,特别是皮肤,照射5Gy就可形成红斑,20~40Gy可形成千性脱皮,严重者可出现湿性脱皮甚至溃疡。2级及以上急性放射性皮炎明显增加患者的痛苦,甚至要中断放射治疗,从而延长了住院天数并降低了疗效。我病区对2007年3月至2009年1月收治的初诊鼻咽癌III~IV期放射治疗患者进行比亚芬单独与联合芦荟预防急性放射性皮炎的随机对照开放临床观察,探索进一步降低急性放射性皮炎的新方法。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2007年3月至2009年1月就诊我区的初诊鼻咽癌患者74例。均为病理确诊的鼻咽低分化鳞癌,根据鼻咽癌1992年福州分期确定临床TNM分期III~IV期,其中男52例、女22例;发病年龄为27~72岁,中位年龄46岁,卡氏评分均≥ 80分,全部病例根据随机数字表法随机分为2组:实验组和对照组。
1.2 方法
1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,发生时间采用方差分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 放射治疗中实验组与对照组发生不同程度的急性放射性皮炎的情况 见表2。
两组出现2级及以上急性放射性皮炎的发生率比较,χ2=5.57,P<0.05,存在统计学差异,实验组2级急性放射性皮炎的发生率低于对照组。两组均未发生4、5级急性放射性皮炎。
2.2 急性放射性皮炎发生时间
从放射治疗第一天开始计算,实验组2级及以上急性放射性皮炎的发生时间为25~36d,中位时间29d;对照组为20~34d,中位时间21d,两组之间差异有统计学意义。P=0.042。
3 讨论
放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗方法,靶区包括鼻咽原发灶及颈部淋巴结引流区,随着颈部放疗剂量的增加。皮肤的剂量也明显提高,且颈部皮肤皱褶多,易受头发、衣物的摩擦损伤,以致急性放射性皮炎的发生率较高,其严重程度与照射的分割量、分割方法、总剂量、射线类型、照射容积以及放射副反应的处理等多种因素有关。目前比较一致地认为放射线诱导的皮肤损伤是一种复合性的损伤,除易造成直接损伤外,还可通过抑制肉芽组织的形成、纤维结缔组织合成和新生血管形成,而损伤皮肤自我修复机制。比亚芬主要成分是三乙醇胺,能下调IL-6分泌,促进IL-α分泌,促进肉芽组织形成;通过增加CD34跨膜蛋白的表达:降低毛细血管通透性,减轻放疗后局部组织水肿;减少皮肤的水分丢失,增加皮肤血运及刺激成纤维细胞增生,增加胶原合成加快损伤修复。用在预防急性放射性皮炎中,获得一定的效果。任浙平等在鼻咽癌放射治疗患者中预防性使用三乙醇胺,显示2级及以上急性放射性皮炎的发生率为27%,较未作处理的对照组有所降低。但发生2级及以上急性放射性皮炎明显增加患者的痛苦,降低了生活质量,不得不中断放疗,进而延长住院时间,甚至影响疗效。目前更有效地降低急性放射性皮炎的方法仍在不断的探索中。
芦荟及其制品在皮肤美容中已被广泛使用。其有效成分主要是芦荟甙,实验证实芦荟甙能提高受辐射皮肤细胞的SOD及GSH2Px活力,并减弱因辐射抑制了的成纤维细胞胶原合成能力,从而起到对细胞氧化损伤的保护作用。此作用机理与三乙醇胺不同,二者联合使用可能进一步降低急性放射性皮炎的发生率。本实验观察结果显示:实验组和对照组2级及以上急性放射性皮炎的发生率分别为11.1%(4/36)和34.2%(13/38);实验组2级及以上急性放射性皮炎的发生率低于单纯使用三乙醇胺组(P<0.05)。在急性放射性皮炎的发生时间方面,实验组与对照组发生2级及以上急性放射性皮炎中位时间分别为29d;阳21d,实验组晚于对照组(P<0.05)。
(陈小英,比亚芬单独与联合芦荟预防中晚期鼻咽癌患者急性放射性皮炎的临床观察[J]海峡药学2012年第24卷第7期:144-145)