无论是烧伤或是其它外伤造成的皮肤大面积受损,常常会在皮肤表面产生疤痕。面部的疤痕增生影响患者容貌,甚至毁容;四肢及躯干部位的疤痕增生、挛缩可导致运动功能障碍,患者外观形象也会受到影响;此外,疤痕增生所致的疼痛、瘙痒、灼热感日夜困扰着患者,在生理及心理方面给患者带来痛苦,重度患者甚至丧失重返家庭和社会的信心。近期利用硅胶材料对11例烧伤或植皮患者施行压力疗法治疗疤痕增生,取得较满意的效果。现报道如下。
一、对象与方法
共有患者11例。火焰烧伤或化学品灼伤8例,男3例,女5例;其中5例患者为全身皮肤70%~80%深Ⅱ度烧伤,3例为面部深Ⅱ度烧伤;年龄10~33岁,平均22岁。电烧伤患者2例,均为男性,手部烧伤;年龄分别为26岁和34岁。下肢大面积植皮患者1例,女性,36岁。开始硅胶压力疗法时,患者距受伤时间最长达3个月,最短为22d,此时烧伤创面均已愈合,无渗出。5例全身70%~80%皮肤深Ⅱ度烧伤患者因经费或其它原因只对面部及手部施行了硅胶压力治疗,其它部位施行其它疗法,包括非硅胶压力疗法或弹力布压力疗法等,并与自身经硅胶压力治疗的疤痕组织进行疗效对比。
所有患者均需针对其具体情况定制硅胶压力面具或硅胶压力肢套。对于四肢部位的疤痕,我们利用硅胶材料自身的拉伸性能,在制作硅胶压力肢套时采取压缩肢体围长的方法对疤痕组织施加适当的压力。对于面部的疤痕,我们为患者定制了具有内、外两层结构的硅胶压力面具,内层为柔软的硅胶材料,外层为质地坚硬且透明的塑料板材,以便观察疤痕受压情况,然后用弹性尼龙搭扣将硅胶压力面具固定于患者面部,通过调节弹性尼龙搭扣的松紧度从而改变对面部疤痕组织施加的压力。治疗时,应根据患者的年龄及治疗部位施加大小不等的压力,其力量大小采用材料拉伸前、后的长度差值与原长度的百分比表示,分别在面部施以0%~5%的压力,手部施以0%~10%的压力,腿部施以5%~15%的压力。硅胶压力疗法治疗时间为半年~1年,原则上实行24h持续加压。
二、结果
根据疤痕颜色、厚度、软硬程度及关节活动度等方面进行疗效评定。显效:疤痕颜色接近正常肤色,疤痕组织软化变干,感觉无明显异常,关节活动度恢复正常;好转:疤痕颜色趋向正常肤色,疤痕组织软化变干,感觉稍有痛痒,关节活动有障碍;无效:治疗前、后无明显变化。
受伤后1~2个月内即开始硅胶压力治疗的患者经过3个月的治疗后,治疗部位疤痕颜色接近正常肤色,疤痕组织软化变平,感觉无明显异常,关节活动基本无障碍,疗效较未施行硅胶压力治疗的疤痕部位明显,治疗半年后复查,疤痕组织已基本成熟稳定,部分患者停止治疗。受伤2个月后开始硅胶压力治疗的患者经过半年的治疗也达到满意的疗效,但总体疗效较前者差,患者疗效比较见表1。1年后随访部分患者,发现均已停止治疗,疤痕组织稳定且无不良反应发生。
东月疤痕贴为硅凝胶贴膜,是由新型医用高分子材料制成,是一种薄而柔软、透明的薄片。疤痕贴粘层在疤痕上,上面一层是不粘的矽硅层,因此无需其他敷料来固定,使用方便、清洁舒服,具有良好的透湿性、透气性、压敏性和细菌屏障等优点,能促使疤痕软化、平服、症状消失以及使沉淀色素变浅,是改善增殖性疤痕及疤痕疙瘩的理想医用材料,且无任何毒副作用。