2007 CSCO－－阿斯利康肺癌靶向治疗全国巡回演讲报道----广州新特药房

编者按 2007年4月至6月期间,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和阿斯利康公司联合主办了肺癌靶向治疗全国巡回演讲,共1500多名医生参加了各地巡讲。此次活动旨在普及靶向治疗在肺癌多学科综合诊治中的科学理念和进展,进一步提高中国肺癌治疗的整体水平。巡回演讲以专家讲课和案例讨论为主,同时结合海报浏览和专家点评,充分调动了与会者的互动性和积极性。现将会议主要内容总结如下,以飨读者。

易瑞沙治疗中国非小细胞肺癌患者的其他经验

脑转移

既往亚洲的报告显示,易瑞沙对NSCLC脑转移有效,但机制尚不清楚。我国有一项18例晚期NSCLC脑转移患者的研究报告,其中易瑞沙单药治疗组6例患者脑转移,脑转移缓解率为33.3%,疾病控制率达100%,未达到中位生存期,肿瘤进展中位时间为13个月,1年生存率为100%。易瑞沙联合放疗组有12例,脑转移缓解率为25.0%,疾病控制率为83.3%,中位生存期14个月,肿瘤进展中位时间为5个月,1年生存率为61.7%。18例患者的脑转移总体缓解率为27.8%,疾病控制率为88.9%。2例一线治疗患者获得部分缓解(PR),1例鳞癌患者最好疗效为PR,但14个月后因疾病进展而死亡。未观察到疗效与性别、年龄、病理类型、分期、吸烟、是否接受过脑部放疗及既往化疗方案数目等临床特点有关。

老年人

北京协和医院的一项研究纳入了63例老年NSCLC患者,其中男性39例, 鳞癌16例,腺癌(包括支气管肺泡恶性肿瘤)41例,将易瑞沙作为一线治疗者16例。结果显示,16例(25.4%)患者PR,51例(81.0%)病情控制,中位生存期为15.3个月,1年生存率为53%。因此,易瑞沙对既往化疗失败的中国老年患者有治疗价值且患者耐受性良好。

维持治疗

北京协和医院的另一项研究纳入173例患者,年龄≥18岁,组织学或细胞学证实为NSCLC Ⅲb或Ⅳ期,均接受过化疗,距离上次化疗21天以上。根据末次化疗后是否复发将患者分为维持组 (62例)和复发组 (111例),均给予易瑞沙250 mg/d治疗,直至出现毒性反应或疾病进展或死亡。结果显示,维持组患者中位生存期为25.0个月,复治组为12.5个月(P=0.0004),维持组中位无进展生存时间为16.5个月,复治组为9.2个月(P=0.0000)。易瑞沙维持治疗时药物不良反应通常轻微且可逆,患者耐受性良好。因此,易瑞沙可用于化疗后维持治疗,并能延长患者生存期。

一线治疗

易瑞沙单药在亚洲临床应用的报告显示,易瑞沙一线治疗的有效率为25.7%~69%,疾病控制率为50%~80%,中位生存期为8.4~16.0个月,1年生存率为36.2%~73%。杨志新教授报告,在中国台湾易瑞沙用于一线治疗,根据体力状态评分为0~2和3~4分进行分层,196例患者总体中位生存期为8.4个月,体力状态与总生存时间显著相关。但体力状态差的女性患者中位生存期仍然可达9.1个月,男性体力状态好者中位生存期可达9.4个月,基本与标准含铂两药化疗方案相似。而一线接受易瑞沙治疗后二线化疗与否也与生存期显著相关,接受化疗者中位生存期为14.0个月,不接受化疗者为4.8个月(P<0.0001)。

总之,在2007年,易瑞沙是中国NSCLC二线标准治疗方案之一。对中国的男性、非腺癌、吸烟患者也有效。临床证据初步显示,易瑞沙一线用于脑转移和老年患者及化疗失败后的维持治疗均具有一定临床意义及合理性, 但仍待大规模临床研究进一步证实。

声明

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肺癌脑转移的发生率较高，约20％～50％，是肺癌治疗失败的常见原因，是影响预后的重要因素，研究肺癌脑转移的预防及有效治疗方法，对延长病人生存期、改善生存质量具有重要意义。

肺癌具有早期淋巴道或血行转移及神经趋向的特征，周围性腺癌及未分化癌常易发生脑转移，肺癌脑转移大部分发生在幕上，其中大部分又集中在大脑中动脉血供区的额、颞和顶叶，肺癌脑转移据临床表现可分为卒中型、脑瘤型、癫痫型和脑膜炎型等，由于其临床表现多种多样，病程各异，且脑部症状可发生于呼吸系统症状之前，易导致误诊。

肺癌脑转移发生率高，是因为在肺血管与椎静脉之间有吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑，而其他部位癌细胞栓子必须先经过肺部毛细血管方可进入体循环到达脑部，所以易发生肺癌脑转移。原发性肺癌脑转移发生率高，自然生存期短，不经积极治疗，常在3月内死亡。

专家一直在探讨这方面的治疗措施，纯手术的平均存活期为6．7个月，放疗平均生存期为6．9个月，肺癌脑转移单纯化疗由于血脑屏障的存在，使化疗药物不能充分进入转移灶，不能发挥最大抗癌作用，效果也不佳，文献报道中位生存期3．6个月，采用放疗+化疗+中药综合治疗的中西医结合治疗肺癌脑转移患者临床受益率及平均生存期均优于放疗+化疗组，中西医结合综合治疗的有效率及1年以上生存率也显示出了高于单纯西医治疗组的趋势。