肝病实脾法——治疗肝病的基本方法

来源：新特药房药讯发布时间：2007-11-6 17:33:00

论实脾法治疗慢性肝病

　肝病、乙肝、甲肝、丙肝等病毒引起肝细胞损害，和脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、肝癌，肝腹水等肝病大部分病例缘于脾虚，出现细胞免疫功能低下。许多健脾益气药如健脾益肾颗粒、肝复乐胶囊等能改善细胞免疫功能，增强网状内皮系统功能；增强T细胞的数量及提高T淋巴细胞转化率。因此掌握肝脾之间的生理病理关系，见肝之病，即先实脾，就有防止肝脾不和所造成的一系列脏腑病理传变的作用，就可防止病情迁延，加快恢复。

　　《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“实脾，则肝自愈”。这种肝病实脾法，在目前治疗慢性肝脏疾病中越来越广泛而有效地应用，充分体现了中医理论脏腑关系的合理性。

肝与脾生理上相互依赖

　　肝属木，藏血而主疏泄；脾属土，统血而主运化，为气血生化之源。

肝脾两脏的关系，首先在于肝的疏泄功能和脾胃的运化功能之间的相互关联。脾的运化功能健旺，有赖于肝的疏泄功能正常，即“土和木达”。肝又有赖于脾化生水谷精微的滋养，才得以发挥正常功能，此所谓“木赖土培”。再者肝藏血，脾统血，均与血液生化藏统有关。肝司贮藏，调节血量，脾可生血，又可统摄血液的正常运行，肝脾协调，则血液充足，分配运行正常。总之，肝与脾生理上相互为用，犹如春天之土和木荣，勃勃生机。

肝与脾病理上相互影响

　　《素问^.玉机真脏论》指出：“五脏有病，则各传其所胜”。肝胆与脾胃同居中焦，且脾胃的运化有赖于肝之疏泄、胆汁分泌和排泄的正常。故肝胆有病最易传之脾胃，此即病理情况下的肝脾不和。肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，可出现脘胁胀满、纳差、乏力、泄泻、便溏、下肢水肿、衄血等。

　　秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说：“肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强，疏泄太过，故其性横逆；肝气郁结是作用不及，疏泄无能，故其性消沉”。肝脏正常疏泄作用即五行中之木克土。如因某种病理原因导致肝气过旺，疏泄太过，便形成了“肝(胆)乘脾(胃)”的病理状态，此即“肝气犯胃”、“肝气乘脾”的病机。这是病在肝而继发于脾胃的证型。反之若脾胃虚弱，也可引起肝气来乘，此即“脾(胃)虚肝(胆)乘”。两者都是“木克土”正常生理关系的破坏，而变成“木乘土”的病理状态。如果在某种致病因素作用下，肝气疏泄不是太过，而是不及，就是肝气郁结。肝郁则木不克土，会影响脾胃正常的升降纳运功能，导致饮食水谷转输布运障碍而出现中焦壅满，即肝郁脾壅；如果主要表现为脾在运化水湿功能的障碍，即肝郁脾湿；如果脾不能升其清阳之气，不能转输精微物质至脏腑，出现气血虚损，即肝郁脾虚。这是病在肝，继发于脾胃的三个证。

脾虚在慢性肝病中的病理变化

慢性肝病，虽然病位在肝，但多数病人突出表现为神疲乏力、纳差腹胀、便溏腹泻、面色萎黄、下肢水肿、慢性失血证等一系列脾胃虚弱表现。说明肝病与脾虚在病理上的密切联系。李伟林等对慢性乙型肝炎患者作肝活检病理组织分析，发现脾虚证组的肝细胞坏死、界极破坏、纤维组织增生等的出现率高于非脾虚证组(P＜0.05)，提示在脾虚状态下，肝细胞的再生能力、肝组织的修复能力、肝组织的抗损害能力均下降，故认为脾虚既是肝组织病理损害较重的外在征象，也是肝组织抗损伤能力和再生修复能力不足造成肝组织病理变化的重要机理。经研究证实，乙型肝炎病毒存在于胃粘膜上皮细胞内，血清HBV阳性标记者的胃粘膜内有HB sAg存在，这进一步证实肝病最易传脾的病理机转。

实脾法药物在慢性肝病中的应用

　　国内报道治疗慢性乙型肝炎的方药中进行统计分析，健脾益气药肝复乐胶囊、肝复乐片、健脾益肾颗粒、等属最常用者，以益气健脾法治疗慢性肝病白/球蛋白失调，有效率达93.54%，能有效消除肝病患者出现的脾虚症群，疗效明显优于对照组(P＜0.05)；动物实验表明，该药能明显减轻肝细胞脂肪变性或坏死，抑制肝细胞纤维增生，抑制假小叶形成，能防止白/球比值降低。根据慢性乙型肝炎的病理特点，以“实脾法”为主治疗60例，大部分病人症状明显缓解或消失，65%ALT降至正常，总有效率80%。通过对肝硬化不同证型的研究，认为代偿期肝硬化以肝郁脾虚型为主，故临床辨治早期肝硬化，注重疏肝健脾的治则治法，将可能控制肝细胞功能的进一步损害：

品名	功效	适应证	作用特点	规格	生产商	参考价
健脾益肾颗粒	健脾益肾、扶正培本	肝炎、肝纤维化、肝硬化，肝癌、肝腹水	提高机体免疫力、抑制肿瘤的双向调节作用，减轻化疗毒副作用	10g*10袋	北京长城制药厂	63/合
肝复乐胶囊	健脾理气，化瘀软坚，清热解毒	肝炎、肝纤维化、肝硬化，肝癌、肝腹水	免疫调节、保肝、护肝、养肝抑制癌细胞生长，改善症状和体征调整机体阴阳、脏腑、气血平衡，恢复人体正常机能	0.5g12s5板	湖南星剑药业集团有限公司	160/合
肝复乐片	疏肝健脾，化瘀软坚，解毒抗癌	急、慢性肝炎、乙肝、脂肪肝、肝硬化、肝腹水、肝癌等可作为护肝药。	提高天然杀伤（NK）细胞活性；诱生干扰素作用尤其明显；能抑制乙型肝炎病毒的复制能恢复肝脏功能及降低转氨酶；能降低甲胎蛋白（AFP），阻断肝病患者癌变，消除肝腹水。	0.5g*60s	华禾药业冷水江制药	156/合
云芝糖肽	补益精气，健脾养心	肝炎、肝硬化、肝癌、肝腹水等。	可增强吞噬细胞的吞噬功能，免疫调节、护肝，防止各种肝病对肝功能的损害。	0.34g*24粒	上海新康制药	70/合
云芝胞内糖肽	补益精气，健脾养心	慢性乙型肝炎、肝硬化、肝纤维化、肝癌等	激活从而增强网状内皮系统（RES）功能、能显著抑制SGPT的升高，对艾氏腹水癌细胞杀死率达41％~54％抑制肿瘤血管生成，增强抗癌药物作用。	0.5g*50粒	江苏神华药业	92/合
臌症丸	利水消肿，除湿健脾	用于臌症，胸腹胀满，四肢浮肿，大便秘结，小便短赤	能裂解水毒蛋白的甘遂生物肽，通过破坏水毒蛋白粘附性，平衡体液产生与排出”三重作用彻底消除各类胸水、腹水、及水肿。	90丸*2瓶	江苏神华药业	298/合
扶正化瘀胶囊	活血祛瘀，益精养肝	乙型肝炎肝纤维化属"瘀血阻络，肝肾有足"证者。	可抑制四氯化碳加高脂饲料致大鼠肝纤维化的程度，抑制四氯化碳和D-半乳糖胺致大鼠血清丙氨酸氨基转换酶的升高。	0.5g*60粒	上海黄海制药	125/瓶
香菇多糖片	健脾益气，增强免疫	用于各种肝炎，肿瘤免疫功能失调的各种病。	激活、调节机体的免疫系统包括杀伤T细胞，自然杀伤细胞（NK）和抗体依赖性巨噬细胞的功能。	0.1g*36片	浙江普洛康裕	48/合
舒肝益脾颗粒	清化湿热，健脾和胃	急慢性肝炎、肝癌等。	用于湿热阻滞而致的急、慢性肝炎、迁延性肝炎、胆囊炎等病症见脾胃虚弱，体倦乏力，肋腹胀痛，胃纳欠佳者。	10g*12袋	广州莱泰制药	38/合
九味肝泰胶囊	疏肝健脾	急慢性肝炎、肝癌等。	用于肝郁脾虚，气滞血淤所致的胁肋胀痛或刺痛，抑郁烦闷，食欲不振，食后腹胀，大便不调，或胁下痞块，面色晦暗或萎黄。	0.35g*36s	湖南新汇制药	43．9/合

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